严重烧伤合并急性溴鼠灵中毒-医联

主诉病史

患者男，24岁，以面颈部、躯干及右侧上下肢火焰烧伤2 h余入院。患者因与家人闹矛盾自服0.5%溴鼠灵母液2支（10mL）后将摩托车油箱打破引燃致伤，伤后2 h后被送来我院。

查体辅查

T36.8℃，P 82次/min，R 21次/min，BP110/80 mmHg。急性病容，检查合作；面颈部、右侧胸壁及右上肢、右大腿可见20%烧伤创面，创面肿胀，有大、小不等水疱形成。大部创面表皮脱落，基底红白相间、质韧、渗出不明显、对疼痛刺激反应迟钝：右上肢2%创面基底苍白、皮革样改变、对痛觉刺激无反应：余皮肤无紫绀、黄染、皮疹及出血点.全身淋巴结无肿大，两肺（-）、心（-）、肝脾（-）、神经系统（-）。

诊断处理

面颈部、胸壁及右上、下肢火焰烧伤，烧伤面积18%.其中浅II度5%，深II度11%，III度2%。入院后给予积极补液抗休克、抗感染治疗，上下肢创面包扎，入院次日实验室检查：血常规Hb 196 g/L，RBC 6.20×1012/L，WBC 15.5×109/L，Plt 120×109/L：肝功能总蛋白51.4 g/L，白蛋白34.2 g/L，ALT 20 U/L，AST20.2 U/L。入院第3天发现患者创面水疱液变为血性，有鼻衄、尿RBC（+++），因患者入院后隐瞒伤前服毒史，既往健康，问诊排除家族史及血液病史，血液科会诊及血凝检查排除血友病可能，按会诊建议输注新鲜血浆及冷沉淀治疗，同时给予维生素K1，40 mg静点1次/d，并监测血凝变化。

随访讨论

复诊检验APTT小于40 s，残余创面小于2%，凝血功能指标大致正常后行创面清创植皮后愈合出院，出院嘱口服维生素k3巩固治疗，但患者未遵医嘱口服维生素K，患者因鼻衄及牙龈再次渗血，查血凝明显异常，再次予维生素K1 40 mg静脉应用1周，未再出现鼻衄及牙龈出血后改口服维生素K4口服，后随访已停药血凝无异常。