小儿严重烧伤-医联

主诉病史

患儿男，2岁，在家中不慎被热汤烫伤背、臀部及四肢：伤后即于当地医院就诊，补液、抗感染，创面外涂中草药。伤后2 d，患儿出现高热，体温最高达39.5℃。伤后5 d，出现腹胀、排柏油样黑便6～7次，每次100～200 g，给予输血及对症治疗，并于伤后6 d转入我院。

查体辅查

入院检查：患儿体温37℃、脉搏90次/min、呼吸频率20次/min、体质量18 kg，精神较差、哭闹乏力、面色苍白、双肺可闻及少许细湿啰音、肠鸣音活跃。创面主要分布于背部、双臀及双下肢，表面覆盖一层呈虫蚀状改变的黑色干痂，部分创面已溶痂，背部、臀部及双大腿后侧创面边缘红肿较明显。辅助检查：Hb 35 g/L、红细胞计数1.32×1012/L、红细胞比容0.109、自细胞计数27.12×109/L、中性粒细胞0.533，血钠126 mmol/L、血钾2.8 mmol/L、血氯87.3 mmol/L、血钙1.11 mmol/L，总蛋白为43 g/L、白蛋白26 g/L、D-二聚体358 μg/L，胸部x线片示无异常。

诊断处理

入院诊断：（1）躯干、会阴、臀部及双下肢热液烫伤24%TBSA，其中浅Ⅱ度1%、深Ⅱ度5%、Ⅲ度18%：（2）消化道应激性溃疡合并出血。（3）创面脓毒症。入院后予创面清创，外涂100 g/L磺胺嘧啶银混悬剂暴露，卧悬浮床治疗，静脉滴注亚胺培南（10 mg/kg，3次/d）抗感染以及质子泵抑制剂奥美掩唑（20 mg/d）抑制胃酸分泌，输注红细胞2 U、血浆300 mL及全血200 mL，留置胃管，鼻饲小儿专用肠内营养素（4.2 kJ/mL，250 mL/d）。经上述治疗，患儿精神状态好转，腹胀、厌食等消化道出血症状缓解。术中见患儿卜二指肠广泛黏膜浅表溃疡，胃底部胃壁胃小动脉破裂且有活动性出血，予以结扎。术后患儿一般情况逐渐改善，精神状态渐佳，血便渐少。

随访讨论

入院后24 d，患儿排墨绿色便，停用生长抑素、白眉蛇毒血凝酶等，并予肠内营养支持治疗。入院后27 d，患儿全身情况稳定，可耐受手术治疗，去除背部、臀部、双大腿切削痂创面覆盖的大张异体皮，行大张网状自体头皮移植术。术后移植皮片存活良好，入院后45 d患儿治愈出院。