主诉 病史

患者##，性别：女，年龄：75岁 主诉：腰部、臀部及双下肢疼痛伴麻木，3+年前患者无明显诱因出现腰臀部伴双下肢放散性疼痛伴麻木，阵发性发作，右侧为重，久站、久坐加重，平躺休息可缓解。近半年来自觉症状加重，常于夜间痛醒，同时出现双上肢针刺样疼痛，右侧为重。 患病以来，精神食欲正常，夜间睡眠差，大小便未见异常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：患者神志清楚，跛行步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈受限，旋转后伸、左侧弯不受限、右侧弯时可出现右侧下肢疼痛，四肢活动不受限。L2-4棘突压痛，无叩击痛，双下肢直腿抬高试验及加强（＋），仰卧挺腹试验（+），双侧4字试验（-），骨盆挤压及分离试验（+），双侧梨状肌处压痛（-），屈颈试验（-）。双下肢肌力正常，膝腱反射，跟腱反射正常。VAS评分发作时5分，缓解时0分。 患者2年前诊断高血压，血压最高170-180/60+mmHg，现服用吲达帕胺2.5mg，一天一次，血压控制140/60mmHg血液学检查示:血生化示：白蛋白 38.1 g/L ,甘油三酯2.24mmol/L。余未见明显异常。辅查：心电图：窦性心律，ST-T改变。 胸片：双肺纹理增多，心脏轻度增大。主动脉弓钙化。骨密度示：T值最低-1.7。 数字化X光腰椎摄影：L4椎体轻度滑脱，L5-S1椎间隙变窄，椎体相对缘密度增高。腰椎骨质疏松。 腰椎CT示：1.L4/5椎体失稳。2.腰椎骨质增生，椎间盘退变，L2-S1间盘向后膨出。3.腰椎骨质疏松。 腰椎MRI示：腰椎退行性改变；腰4椎体向前轻度滑脱。腰5-骶1椎间隙狭窄，腰1-2向后轻度突出，硬膜囊稍受压；腰5-骶1椎间盘向后轻度突出及向前突出明显。腰2-5椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎间孔稍变窄。脊髓圆锥及马尾形态、信号未见确切异常。

诊断 处理

诊断：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎滑脱；3、高血压II级，高危。 治疗：弥可保(剂量) 0.5mg,tid 丹参酮 (剂量40mg,qd西乐葆200mg,tid

随访 讨论

随访：自觉缓解50% 讨论：行L4-5硬膜外神经阻滞术? CT引导下L4-5双侧经椎间孔硬膜外阻滞术?