主诉 病史

患者，女，47岁。以“心悸、多汗7个月，频发饥饿感2个月”为主诉入院 患者7个月前无明显诱因出现心悸、多汗，休息20分钟左右自行缓解，症状发生时未测血糖，未系统诊治。患者2个月前开始频繁出现饥饿感，未系统诊治。3天前无明显诱因出现呼吸困难，就诊于当地医院，测血糖3.2mmol/L，血压120/80mmHg，心率140次/分，转入我院急诊，查空腹血糖2.62mmol/L，现为进一步明确低血糖原因入我院。

查体 辅查

体格检查：未见异常。 　　辅助检查： 昼夜皮质醇节律： 8:00 15:00 24:00 COR（nmol/L） 381.10 881 45.86 ACTH（pg/ml） 17.39 33.36 5.16 性激素六项：E2 172.00pmol/L，TES <0.69nmol/L，LH 14.80mIU/mL，FSH 37.00mIU/mL，PRL 360.00mIU/L，PRG <0.64nmol/L。 延长OGTT: 0 30 60 120 180 240 300 GLU（mmol/l）　1.68 5.89 6.93 8.16 6.96 3.3 3.34 CPS（pmol/l） 1426.44 3699.03 3453.18 2421.52 1894.33 1315.43 1252.91 IRI（mIU/L） 34.47 204.8 148.7 66.14 40.64 25.45 28.83 ProIns（pg/ml）1760.34 1085.78 1231.77 1484.59 1687.49 1970.05 2298.18 胰岛素释放指数 1.14 0.43 0.48 便常规+潜血、尿酸、风湿三项、心肌酶、HbAlc、糖尿病抗体系列、IGF-1、生长激素、梅毒、HIV、结明试验未见异常。昼夜皮质醇节律等待结果回报。

诊断 处理

诊断为：低血糖症， .治疗：针对低血糖症：监测血糖，防止患者因低血糖发生意外。 　　2.针对胰腺占位性病变（胰岛素瘤可能性大）：建议转入胰腺外科手术治疗，病情变化随诊。

随访 讨论

大家应明确什么是低血糖，低血糖症，低血糖反应，临床上应多思考。