主诉 病史

女，41岁。以“发现血糖降低2个半月，反复嗜睡、叫醒困难1周”为主诉入院。 患者自述2个半月前于旅游途中，无明显诱因在酒店晨起时被周围同伴发现叫不醒、有大汗并周身略有震颤，遂被送到当地医院，行相关检查，自述即时血糖约1-2mmol/L（具体值说不详）,给予静脉补充葡萄糖（具体方案不详），半个小时后患者清醒，自觉畏冷，后开始规律进食，症状好转，未系统诊治。1周前患者于前晚运动后，被家人发现第2天晨起叫不醒，伴出汗，当时未给予处理，约2小时后家属给予喂糖水，约10g糖左右，2小时后患者意识状态有所好转，对之前发生的情况记不清。4天患者再次于运动后出现上述症状，家属当时未予处理，约4小时后（中午）给予喂糖水，约10g糖，约2小时后患者症状好转，26小时前患者开始自然睡觉，期间能被叫醒，被家属给予喂食少量食物，喂食能自主吞咽，简单问话能回答，今晨再次被家属发现叫不醒，家属如上处理后来诊我院门诊，今为求进一步诊治收入我科。

查体 辅查

体格检查：查体未见异常。 辅助检查：空腹 GLU ４.77 CPS 627.03 IRI 17.078 胰岛素原 2029.85 0分 30分 60分 120分 180分 240分 300 分 GLU (mmol/L) 3.54 6.58 11.07 11.57 7.28 8.20 4.06 CPS(pmol/L) 662.07 913.86 1263.14 1716.75 1454.82 1467.01 903.65 IRI(mIU/L) 17.59 32.00 37.17 45.50 36.84 40.62 23.65 胰岛素原(pg/ml)2157.03 2728.61 2944.43 3236.06 3754.27 3984.47 3698.09 肾上腺皮质醇激素节律： 08:00 15:00 　24:00 血浆皮质醇(nmol/L) 467.70 186.60 119.80 ACTH(pg/ml) 14.13 7.0 　4.52

诊断 处理

诊断：低血糖症待除外 治疗：建议继续日进6餐以上，少食多餐

随访 讨论

目前已完成胰腺灌注CT，建议患者行饥饿试验，但患者及家属坚决拒绝，治疗上先调整饮食，观察有没有上述症状发生。