主诉 病史

患者，女，50岁，以"间断头迷10余天，一过性意识不清4天"入院， 患者于10余天前无明显诱因出现间断头迷，共发作2次，每次持续数秒钟，休息后可缓解，4天前晚餐未进主食，晚6点左右出现乏力、心慌、大汗、周身不适等，约数分钟后出现意识不清，测血糖2.5mmol/L，静脉补糖治疗约1小时后好转，自述治疗期间血糖最低可达1.6mmol/L，未再出现意识不清。

查体 辅查

入院查体：无明显异常。 辅助检查： 延长OGTT及胰岛功能、同步胰岛素原： 　　 0分 　 30分 　 60分 　 120分 180分 240分 300分 血糖（mmol/L） 4.63 7.28 6.2 7.05 3.94 3.69 4.34 C肽（pmol/L） 439.12 1817.39 1532.07 1780.11 833.73 437.17 349.93 胰岛素（mIU/L）6.64 40.94 18.77 21.09 8.77 6.93 7.18 胰岛素原（pg/mL）141.61 438.06 449.03 610.13 310.84 163.86 137.3 血浆糖化血红蛋白测定HbA1C 5.10%。 肾上腺皮质激素系列： 　　 8点 15点 24点 8点 15点 24点 ACTH（pg/ml） 12.87 11.48 7.04 13.88 8.82 5.66 COR（nmol/L） 285.3 165.3 55.34 322 76.25 75.39 　　饥饿试验： 2014-12-18 5：10 5：23　　　　　　　　　　　　　 血糖（mmol/L） 2.7 2.6 C肽（pmol/L） 80.39 121.02 胰岛素（mIU/L） 3.78 5.96 胰岛素原（pg/mL） 120.87 120.26 胰岛素释放修正指数 20.3 35.5 心电图：窦性心律，正常范围心电图。胸部DR正侧位:双肺陈旧性病变，心影增大。经胸超声心动图+心功能:左房略大，二尖瓣返流（轻度），静息状态下左室整体收缩功能正常。胰腺CT灌注(64排):胰腺CT灌注未见异常，肝左外叶血管瘤。胰腺MR平扫＋增强:胰腺MR平扫+增强未见明显改变，肝左外叶异常强化灶，请结合临床病史及其他检查。胰腺MR弥散成像:胰腺未见确切弥散受限高信号改变，请结合临床。全身骨显像(ECT):第5腰椎骨代谢增高，退行性病变改变待除外，请结合临床；余部全身骨骼骨代谢未见异常，建议定期复查。

诊断 处理

诊断：低血糖症 肝血管瘤 治疗：监测血糖，若血糖低于3.0mmol/L，急检静脉血糖同步胰岛功能。 ，定期复查胰腺灌注CT、胰腺增强MRI，定期复查OGTT-OGIRT-OGCPRT 0分-180分，必要时可完善胃镜肠镜等相关检查；

随访 讨论

讨论：饥饿试验适用于疑诊胰岛素瘤者，正常人血浆免疫反应血清胰岛素（uU/ml）/血浆血糖（mg/dl）<0.3，胰岛素瘤者>0.4；也可用修正指数计算，正常值<50，胰岛素瘤>85。该患者胰腺灌注CT及MR均未提示存在胰岛素瘤，功能试验也无阳性提示，不能诊断为胰岛素瘤。