主诉 病史

患者，女，73岁。以“头迷、阵发性意识不清2天”为主诉入院。 患者2天前无明显诱因出现头迷、伴有阵发性意识不清，可自行缓解，最长持续时间为1小时，同时伴有视物模糊，右耳鸣，尿失禁。就诊于当地医院，测末梢血糖为2.0mmol/l，按低血糖给予处置，给予葡萄糖静脉注射后血糖可升至14.2mmol/l。1天前就诊于我院急诊，GLU6.7mmol/L，WBC10.58*10~9/L，颅脑CT平扫示:脑内腔梗、软化灶。给予长春西汀30mg日一次静脉滴注，申捷40mg日一次静脉滴注，现为求明确诊治来我科住院治疗。

查体 辅查

体格检查：神志清楚，表情较淡漠，反应迟钝，能正确回答问题。毛发稀疏，腋毛、阴毛脱落，眉毛稀疏。 入院后完善相关检查： 皮质醇节律： 8:00 15:00 24：00 　　 COR(nmol/L)： 455.8 232.9 102.0 ACTH（pg/ml）：　10.92 11.21　 6.69 糖耐量-胰岛功能测定: 0分 30分 60分 120分 180分 240分 300分 葡萄糖(mmol/L) : 4.84 8.52 7.82 5.70 9.28 6.15 5.30 C肽（pmol/L）: 757.45 3327.86 4465.4 2382.0 2521.14 1513.0 胰岛素（mIU/L）: 10.28 106.90 112.6 17.07 64.58 21.62 9.87 胰岛素原（pg/ml）: 185.28 406.38 678.25 608.88 697.69 639.78 糖尿病抗体系列:血清抗胰岛素自身抗体测定IAA 6.57IU/mL，血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定GAD 8.89IU/mL。 饥饿试验 血糖：4.05mmol/L 胰岛素：5.73mIU/L C肽：286.14pmol/L 胰岛素原：163.21pg/mL 胰岛素释放指数：胰岛素/血糖÷18=0.078 胰腺CT灌注(64排）:胆道低位梗阻，梗阻于胆总管胰段，邻近管壁增厚.

诊断 处理

诊断：低血糖症 治疗：注意生活方式，定时进餐、必要时添加辅食，常备含糖食物，避免感染、过劳；严密监测血糖，及时发现并纠正低血糖。出院后继续监测血糖，观察血糖变化

随访 讨论

患者饥饿试验时胰岛素、C肽、胰岛素原、胰岛素释放指数均未明显升高，未出现低血糖发作症状，目前不支持胰岛细胞瘤的诊断。以上化验\试验及影像学不支持胰岛素瘤的诊断.建议继续完善MRCP等检查明确胆道梗阻病因,但家属要求出院回当地医院继续检查.