主诉 病史

患者13岁8月，因“头痛2+月，发现血压升高2-月，加重1+月。”入院。其主要病史特点如下： 1、青少年，男性； 2、起病急，病程短； 3、入院前2+月，患者无明显诱因出现头部胀痛，疼痛持续无缓解，半月后患者到当地诊所就诊，测血压收缩压达180mmHg以上，诊断“高血压病”，予以降压药物治疗（具体诊疗过程及用药患方不能准确叙述），头痛症状明显缓解。此后患者一直口服当地诊所所开药物（具体药名不详），自诉血压控制不佳，波动较大（具体不详）。入院前1+月。患者头痛加重，伴头晕、眼花、心慌等不适，遂到“内江市第四人民医院”住院治疗，诊断为“高血压病”。予以降压及对症支持治疗后头痛、头晕、眼花、心慌等不适缓解（具体诊疗过程不详）。出院后患者继续口服“内江市第四人民医院”所开药物（具体药名不详），自诉服药后血压约为140/100mmHg,漏服药物时血压高达180/120mmHg以上。入院前2日患者为进一步诊治到外院就诊，行心脏、肾脏、肾上腺彩超提示：左房室长大，室间隔增厚，三尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（轻度）；双肾、双肾动脉、双侧肾上腺未见异常。诊断为“高血压病”，予以盐酸乐卡地平片10mg口服1天1次控制血压，并建议患者到上级医院就诊。现患者为进一步诊治到我院，门诊以“高血压”收入我科。 患病以来精神、食欲、睡眠等良好，经医生建议自行减少进食量，体重有所下降（具体下降体重不详）。小便正常，入院前3天脐周偶感隐痛，解不成形软便，约1-2次/天，解便后腹痛缓解。。 4、一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。

查体 辅查

查体：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：176/120mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，余全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。下肢无水肿。 辅助检查：2015年12月1日外院，心脏、肾脏、肾上腺彩超提示：左房室长大，室间隔增厚，三尖瓣反流（轻度），主动脉瓣反流（轻度）；双肾、双肾动脉、双侧肾上腺未见异常。

诊断 处理

初步诊断：继发性高血压？ 入院后查大小便常规、血常规、肝肾功能、电解质、PCT、ACTH、肾素、醛固酮、甲功、免疫全套等均未见明显异常；肾动脉彩超：肾动脉狭窄； CT肾脏血管三维重建增强扫描：右肾一支肾动脉供血，起自腹主动脉，起始部见狭窄；左肾两支上动脉供血，起自腹主动脉，左肾动脉起始部显狭窄；双肾各见一支肾静脉回流入下腔静脉。 治疗上予拜新同 30mg bid、哌唑嗪 1mg tid、倍他乐克47.5mg qd，血压控制在160-180/80-110mmHg

随访 讨论

患者系青少年，双肾动脉狭窄原因考虑大动脉炎、先天性或其他可能，予三种降压药物降压血压仍控制不好，需积极行介入、外科手术治疗！