主诉 病史

主诉：女，6天，解血便5天 病史：患儿系第1胎，第1产，孕38+1周，经阴道分娩娩出，出生体重2650g，Apgar评分1-5-10分钟均为10分，羊水清亮，羊水量不详，脐带绕颈一周，无胎膜早破，无宫内窘迫史，无生后抢救史。入院前5天，患儿出现解血大便，最初为解暗红色粘稠大便一次，家长未重视，后出现解鲜血便1次，量约5ml，患儿呕吐、腹胀、发热、抽搐气促等不适，皮肤无瘀斑，于当地就诊查腹部平片：肠管见积气，未见明显扩张。大便常规：红色稀糊状，红细胞+++、隐血阳性。血常规：WBC 9.35×109/L RBC：2.93×109/L，Hb102g/L，PLT280*10^9/L，生化基本正常。给予禁食、胃肠减压、氨苄西林+头孢噻月亏钠联合抗感染，维生素K1、酚磺乙胺止血，西咪替丁护胃等治疗，患儿一度停止解血便，但入院前一天再次出现解柏油样大便，复查血常规Hg61g/L，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“贫血”收住。母亲年龄26岁，O型血RHD不详，孕晚期合并“轻度贫血”父亲血型不详。

查体 辅查

查体：足月儿、重度贫血貌、前囟平软，反应差，全身皮肤苍黄，口唇苍白，可见轻度三凹征，四肢肌张力稍降低，原始反射稍减弱，肝周皮肤发红，可见轻度皮损。 辅检：入院时血糖10.5mmol/L，生化：总蛋白42.4g/L，白蛋白23.8g/L，钾3.12mmol/L，钠131.2mmol/L，肛门指检能容纳小指通过，拔出指套有暗红色血便流出，指套上有血便附着，进指2cm为扪及包块，腹部平片未见明显异常。血常规示HB35g/L；床旁B超：左心功能测值正常，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，心包少量积液；颅内未见明显异常；腹部CT未见异常；

诊断 处理

诊断：新生儿便血待诊 新生儿重度贫血 低钾血症 低钠血症 处理：禁食，输注去白红细胞、维生素K1改善凝血功能，哌拉西林他唑巴坦抗感染，奥美拉唑护胃，静脉营养，输注白蛋白补液等对症支持处理；

随访 讨论

患儿一度便血严重，致血红蛋白低至35g/L，经积极对症支持治疗后未再解血便。但血便原因仍不明，不知各位同仁有何高见?患儿除了血便以外没有其他明显不适，也没有凝血功能降低表现，也没有皮下及其他脏器出血情况。