新生儿便血-医联

主诉病史

患儿，女，23小时主诉：生后21h 便血1次病史：患儿系第4胎第2产，孕37+1周，母孕期身体健康，因疤痕子宫行剖宫产。否认胎膜早破、羊膜炎、宫内窘迫史。手术顺利，羊水无污染，胎盘正常，脐带绕颈1周，生后Apgar评分:1 min 9分，5,10min 10分。生后给予配方奶喂养，每次10 - 20 ml,患儿吸吮无力、哭声弱、反应欠佳、自主活动少。生后21 h发现血便，呈鲜血，与胎便分离，量不多，无呕吐、腹胀、阵发性哭闹现象，无发热、气促，以“新生儿便血原因待查”收人院。

查体辅查

查体：体温36.7℃，呼吸40次/min，脉搏120次/min，血压54/32 mm Hg，营养状况尚可，精神反应欠佳，面色红润，皮肤无黄染、皮疹及出血点。腹软，肝脏肋下1.5 c m，质软，脾脏无肿大，肠鸣音正常。四肢无水肿，肌张力正常。拥抱、握持、牵拉反射引出不完全。辅助检查：血常规：WBC15 x 10 9/L,N0 .52 ,L0 .21 ，H b 1 33g/L,RB C3 .4x 1 0'2/L,PL T1 24x 1 09/L。粪便常规:棕色软便，潜血阳性，WBC1 个/HP,RB C2个/HP。血和粪便细菌培养阴性。凝血系列正常。 CRP23.5 m g/L。胸腹联合片：双肺透光度正常，腹部肠管积气。

诊断处理

诊断：新生儿便血治疗：给予禁食，胃肠减压，头抱曲松钠50mg/(kg.d)抗感染，补充维生素K,肠道外静脉营养。入院当日下午和次日复查便常规，黑色糊便，潜血阳性，WBC3 一5个/HP,RB C1 2一40个/HP。人院第3一6天复查粪便常规均为绿色或黄色软便，潜血阴性，镜检查到真菌两次，口服大扶康。

随访讨论

随访及讨论：临床上新生儿便血一般考虑什么原因？临床上，我们一般考虑如果是鲜红的，多数代表肠道的出血，如果是暗红色的，则多为消化道出血。如果血呈鲜红色，而且大便中可以看到粘膜状的物质，那可能是肠道部分的问题，比如说有炎症造成，有时候肠道粘膜脱落也会造成轻微出血。根据本患儿，主要考虑有炎症存在。