主诉 病史

患者:男，24岁。 主诉：胰头癌肝转移病史1年余，腹痛伴呕吐3小时。 现病史：患者于2014年2月体检时发现肝占位，于2014年2月17日在第二军医大学附属长海医院行PET-CT示：肝内见数枚类圆形低密度影，FDG提取增高，考虑恶性瘤。2014年3月1日就诊于市第四人民医院行手术治疗术中术中发现胰头肿瘤与周围组织浸润，肝右叶转移。行肝肿瘤活检，术后病检示肝组织内中分化管状腺癌。分别于2014年3月12、4月11日行经皮肝穿刺肝右叶肿瘤介入化疗。术后恢复好。出院后长期口服中药治疗。近1月患者感腹胀，饮食欲减退，于5月9日查肿瘤标志物示：CA19-9：1000U/ml，CEA：76.22ng/ml。上腹部CT增强扫描示：胰头癌术后并肝脏转移，腹水、胸水、腹腔内囊肿；腹腔后及内肿大淋巴结影，考虑转移可能性大。今日上午患者进食后上腹部剧痛伴呕吐。为求诊疗急诊于我院，门诊以：“胰头癌肝转移、腹痛待诊”收住我科。患者自入院以来，精神可，未进饮食，大小便正常可解。体重无明显变化。

查体 辅查

专科情况：腹膨隆，腹壁静脉曲张，上腹部可见长约20cm纵行手术疤痕。未见肠型及蠕动波，腹软，脐周压痛无反跳痛，肝脏右肋缘下触及肿大，脾未触及，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4-6次/分， 辅助检查： 2014-2-17 第二军医大学附属长海医院PET-CT示：肝内见数枚类圆形低密度影，FDG提取增高，考虑恶性瘤。 2014-3-5 市第四人民医院 手术病检示：肝组织内中分化管状腺癌。 2015-5-9 肿瘤标志物示：CA19-9：1000U/ml，CEA：76.22ng/ml。 2015-5-9 上腹部CT增强扫描示：胰头癌术后并肝脏转移，腹水、胸水、腹腔内囊肿；腹腔后及内肿大淋巴结影，考虑转移可能性大。

诊断 处理

入院诊断：1.胰头癌肝转移；2.腹腔囊肿；3.腹腔积液。 治疗:给予行胰头癌肝转移动脉介入化疗药物灌注一次，于5月17日行肝转移灶碘125粒源植入术+腹腔囊肿穿刺引流术。术后抗炎、护肝、支持治疗。

随访 讨论

胰头癌恶性程度高，临床五年生存率极低，像这种年轻的患者更为少见，该患者经治疗后短期内一般状况略见好转，腹腔囊肿反复引流多次，于半年后因肿瘤消耗衰竭！请大家共同探讨该病的预防治疗措施！