主诉 病史

患者，女，53岁 主诉：胰头肿瘤切除术后3年 现病史：3年前因胰头占位行胰头肿瘤切除+胃肠吻合术，术后病检示十二指肠胰腺实性假乳头肿瘤（低度恶性）。术后患者恢复可。今年1月胃镜发现胰腺低回声占位，穿刺考虑肿瘤复发，肝穿刺示胰腺实性假乳头状瘤肝转移，住院行GEM方案一周期方案（GEM1250mg/m2，iv.drip ，d 18；化疗周期Q21d） 既往史如上述 过敏史：酒精过敏

查体 辅查

查体： 腹部可见手术疤痕，余无特殊 辅检： 门静脉CTV—腹腔干动脉CTA32示：腹腔干CTA示腹腔干、肝总动脉、脾动脉及胃左动脉走形自然，胰头部病灶主要由胃十二指肠动脉分支供血； 门脉CTV：未见异常； 胰头区混杂密度团块影3.1*3.3cm,胰管轻度扩张，胰头周围散在小淋巴结影，肝内散在低密度影

诊断 处理

治疗：行一十二指肠切除术 病检示：实性假乳头状癌，肿块大小2.5*2.5cm,侵及十二指肠浆膜层至粘膜下层，十二指肠乳头浆膜层可见癌组织累及；胰腺腹膜后游离切缘切片上可见癌累及，胆囊局部浆膜层可见累及，可见管内癌栓，胰腺周围淋巴结（6枚） 未见累及

随访 讨论

讨论：下一步化疗方案？