主诉 病史

患者女，36岁，因“发现尿黄10余天，腹胀1周”入院。既往有肺结核病史，自述已治愈。

查体 辅查

查体：皮肤粘膜轻度黄染，余无特殊。 辅助检查：生化提示血淀粉酶246.U/L，直接胆红素60.9umol/L，间接胆红素22.2umol/L，谷丙转氨酶778.U/L，谷草转氨酶363U/L，谷草/谷丙转氨酶比值0.470，碱性磷酸酶187U/L，谷氨酰转肽酶328U/L，总胆汁酸40.1umol/L。甲胎蛋白1.89ng/ml。糖类抗原测定CA19-911015.370U/ml。腹部MR：1、胰头癌，侵及胆总管、十二指肠降段、门静脉主干起始部及肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉，门静脉、肠系膜上静脉受侵长度约79mm，肠系膜上动脉累及范围约34mm，下腔静脉累及范围约26mm，左肾静脉可疑受侵；并梗阻性肝内外胆管重度扩张，胰管重度扩张，伴有胰腺体尾部萎缩；腹膜后多发肿大淋巴结。2、肝S4、S4/8、S7小结节，考虑肝转移瘤可能性大。3、慢性胆囊炎。

诊断 处理

考虑胰头癌肝转移，侵及周围血管，予行“PTCD+胆道支架植入术”，辅以护肝、止痛、护胃等治疗后黄疸逐渐消退，复查CA199有所下降。

随访 讨论

后患者至外院行胰头肿物穿刺术，提示腺癌，予吉西他滨d1、8化疗2程，复查肿瘤指标、胸腹CT提示肿瘤进展，后于改用“替吉奥 早2粒，晚3粒”化疗2个疗程。定期复查CA199进行性升高，并且腰背部酸痛感加重，偶不能平卧，体重逐渐下降。 该患者发现肿瘤已为晚期，且对吉西他滨、替吉奥化疗不敏感，现可选用的化疗方案比较有限，例如FOLFIRINOX、FOLFOX、白蛋白紫杉醇等，但患者一般情况较差， 目前以最佳支持治疗为主。