主诉 病史

患者某某，男，49岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、肿胀、流血2小时 １、男性壮年患者。 2、缘患者于2小时前因高处坠落致左肘、左手、右手、头面部、左胸，左足等多处受伤，即觉左肘部疼痛、活动困难、流血；左手、头面部伤口疼痛、流血；右手、左胸，左足部等处疼痛、肿胀。由家属、同事送往我院就诊，经行X线检查示：左肱骨远端粉碎性骨折，左肘关节半脱位；左手第4、5掌骨远端骨折；右手第1远节指骨基底部、第3、4远节指骨骨折，第5中节、远节指骨骨折；左跟骨粉碎性骨折。CT示：鼻中隔骨折；右侧第3--7肋骨折。急诊科予清创包扎止血，为作进一步诊治而收入院。患者受伤以来，患者精神好，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无头晕，无面色苍白，无双下肢麻木、无力，无大小便失禁。 3、查体：T36.8 ℃ P 76次/分 R20 次/分　BP104/67mmHg。神清合作、应答切题、全身皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，左眉弓处见一长约2cm伤口，活动性出血,巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径 3 mm,对光反射灵敏。鼻梁有一长约3cm纵行伤，深及皮下，伴有活动性出血；下唇部见一1*1cm组织缺损，伴活动性出血.颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，右侧胸部局部压痛明显，胸廓挤压征阳性；心前区无隆起，双肺叩诊清音，呼吸音清，无干湿性罗音。心率76次/分，律齐有力，各瓣膜区无病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，4-6次/分。脊柱、骨盆无压痛，四肢检查详见专科情况，其余肢体检查正常。双下肢生理反射存在，病理性反射未引出。

查体 辅查

４、专科情况：左肘部中度肿胀,呈短缩、成角畸形，局部皮肤活动性出血，局部压痛明显，纵向叩击痛，左肘部可扪及骨擦感,有反常活动，左肘部活动障碍。左肩峰至肱骨外上髁上臂长度较右侧短缩1厘米，左手掌尺侧轻度肿胀,无畸形，局部皮肤正常，局部压痛明显，可扪及骨擦感,无反常活动，左手指活动正常。左侧手指肌力Ⅳ级，有牵拉痛，左上肢手指末梢血运良好，感觉略差。右手拇指、环指及尾指局部皮肤组织撕脱，渗血明显；右手中指末端损毁，局部缺失。右手手指肌力Ⅳ级末梢血运良好。左足跟部肿胀明显，局部皮肤正常，局部压痛明显，纵向叩击痛，左足跟部可扪及骨擦感，左足趾肌力Ⅳ级，无牵拉痛，左足趾末梢血运及感觉良好。 ５、辅助检查：本院2015年11月14日X线检查示：左肱骨远端粉碎性骨折，左肘关节半脱位；左手第4、5掌骨远端骨折；右手第1远节指骨基底部、第3、4远节指骨骨折，第5中节、远节指骨骨折；左跟骨粉碎性骨折。CT示：鼻中隔骨折；右侧第3--7肋骨折；左下肺挫伤。

诊断 处理

1、左肱骨远端粉碎性开放性骨折；2、左肘关节半脱位；3、左手第4、5掌骨远端骨折；4、右手第1、3、4远节指骨骨折；5、右手第5中节、远节指骨骨折；6、鼻部软组织挫裂伤；鼻中隔骨折；7、右侧第3--7肋骨折；8、左跟骨粉碎性骨折；9、左眉弓软质挫裂伤；10、左肺挫伤；11、脑震荡。 1.完善三大常规、PT四项、生化等各项常规检查； 2.完善CT检查，予抗破伤风、抗感染、镇痛、止血等对症支持治疗； 3.请口腔、耳鼻喉、眼科等相关科室会诊； 4.请示上级医师，指导下步治疗。 手术时间：2015年11月15日 术后诊断：左肱骨远端开放性粉碎性骨折 麻醉方式：全身麻醉 手术名称：左肱骨远端开放性粉碎性骨折清创缝合外固定架固定术 手术时间：2015年12月25日 术后诊断：左肱骨远端粉碎性骨折 麻醉方式：臂丛麻醉 手术名称：左肱骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术 。 手术时间：2015-12-3 术后诊断：左跟骨粉碎性骨折；左肱骨远端粉碎性开放性骨折；左肘关节半脱位；左手第4、5掌骨远端骨折；右手第1、3、4远节指骨骨折；右手第5中节、远节指骨骨折；右足拇趾撕脱骨折并趾间关节脱位；鼻部软组织挫裂伤；鼻中隔骨折；右侧第3--7肋骨折；左眉弓挫裂伤；左肺挫伤；脑震荡。 麻醉方式：腰硬联合 手术名称：左跟骨粉碎性骨折切开复位钛板内固定术

随访 讨论

术后处理措施及注意事项：防止出血、镇痛，注意观察肢端感觉及血运，给予抗炎、消肿、补液等对症综合处理。