主诉 病史

女性，70岁。主诉：发热1月入院。 现病史：患者1月前无明显诱因出现发热，可呈规则或不规则发热，伴有寒颤、盗汗、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促、呼吸困难，近3月体重下降约8kg。其余无特殊。 既往史：年轻时曾得过结核，已治愈。余无特殊。 家族史、个人史、婚育史均无特殊。

查体 辅查

查体：体型偏瘦，体温38.5℃，心率100次/min，呼吸频率25次/min，嘴唇发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，肺部可听到细湿罗音，双下肢无明显水肿。余无特殊。 辅助检查：行血气分析提示为1型呼吸衰竭，胸片及胸部CT如下图所示。风湿免疫指标未见明显异常。结合菌素试验成阳性，痰抗酸杆菌染色阳性。

诊断 处理

诊断：考虑粟粒性肺结核可能。 治疗： 1．一般治疗与对症治疗 2.抗结核治疗 3.有严重中毒症状及呼吸困难者在应用足量抗结核药物的同时可加用激素治疗

随访 讨论

随访：患者转至传染病继续行抗结核治疗。 讨论：主要鉴别要点：1．肺血吸虫病：病灶分布均匀，中下肺野较多；病灶一般密度较低，边缘模糊；有疫水接触史；血液嗜酸粒细胞增高；2．肺血行转移性肿瘤：病变以中下肺多见，病灶大小不一致，无急性感染症状；3.结节病：诊断较难，金标准是病理。