主诉 病史

患者男，32岁，因“咳嗽、气促10余天”于2015-11-25收入本区。患者于10余天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，与昼夜无明显关系，以干咳为主，活动后有气促，休息可减轻，为进一步明确诊断及治疗，今来本院就诊，查胸部CT“1、考虑双肺粟粒性肺结核；2、右侧气胸，右肺压缩约40％”，现拟“右侧自发性气胸、肺结核”收入我科。2015年2月，以重症肺炎、呼吸衰竭在本院住院治疗，诊断：肺结核，规则服药治疗2月后自行停药。

查体 辅查

体查： T:36.8℃，R: 20次/分（平静时）P:113次/分，BP:108/56mmHg，发育正常，营养不良，自主体位，步态缓慢，表情忧虑，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红润，伸舌居中，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。右肺部叩诊过清音。右肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。心界不大，心率113次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查：双肺CT：1、双肺粟粒性肺结核。2、右侧气胸，右肺压缩约％。3、右肺下叶前基底段结节，考虑结核性纤维灶。4、右侧少量胸腔积液。5、脂肪肝，脾大。

诊断 处理

诊断：1.右侧自发性气胸（约40%） 2.肺结核 3.慢性胃炎 治疗：入院后予吸氧抗炎化痰对症支持治疗，并行右侧胸腔穿刺术，术中抽出气体约600ml，复查胸片右肺复张。患者于2015-11-26突发呼之不应，双眼向右凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，予安定治疗后症状好转。行CT检查：左侧额叶及颞叶皮层下可见斑片状低密度水肿带，建议CT增强扫描或MRI检查。

随访 讨论

患者右侧自发性气胸诊断明确，突发出现呼之不应，双眼向右凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，考虑结核性脑膜炎可能性大，予转广州胸科医院进一步治疗。