主诉 病史

患者男，25岁，因“反复发热3d”入院。热峰39.7℃，伴头痛、恶心、呕吐，并感右下肢乏力、麻木，予抗感染治疗后症状无缓解，遂转我科。

查体 辅查

查体：体温38.4℃，脉搏102次/min，颈抵抗，心肺听诊无异。右下肢肌力2级，双下肢痛觉对称。 辅查：胸部x线示“两肺粟粒性肺结核”；脑脊髓液检查：压力280mmH20，白细胞560X100/L，淋巴细胞0.92，糖、氯化物含量稍降低，蛋白质含量增高(230mg/L)。

诊断 处理

诊断：急性粟粒型肺结核；结核性脑膜脑炎； 处理：予“异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，甘露醇降颅内压力，甲泼尼松控制毒血症状以及预防粘连等治疗后患者体温恢复正常，头痛缓解，右下肢乏力症状改善，病情稳定后出院。

随访 讨论

随访：出院后患者规则服用抗结核药物，糖皮质激素逐渐减量，共使用6周，门诊随访。治疗过程中无明显不良反应。抗结核治疗7个月后复查肺部CT示结核灶吸收，头颅MRI提示脑部炎性病灶及脑结核瘤明显吸收，嘱患者继续抗结核治疗及随访。