主诉 病史

20岁男性，发热20天入院，最高体温39.8。C。入院9天前胸片未见异常，经验性应用广谱抗生素治疗8天，病情无明显改善。

查体 辅查

入院时，患者感气短，体格检查发现轻度呼吸急促和心动过速。 复查胸片发现弥漫的、双侧肺部小结节。 胸部高分辨CT示分布于肺部、胸膜表面和支气管血管结构上的大量边界清楚的粟粒状小结节，均匀分布，直径范围1-3mm。 痰培养发现结合分枝杆菌生长。

诊断 处理

诊断急性粟粒性肺结核，予乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺和异烟肼四联方案治疗。3周后体温回复正常，进行了为期一年的抗痨治疗。

随访 讨论

急性粟粒型肺TB是由于大量的TB杆菌一次侵入机体，沿血行（血液循环）进入肺内而形成，肺内表现为许多大小一致的粟粒状致密阴影，直径均在1～2mm，多呈圆形、椭圆型，边界清晰，广泛而均匀的分布于两肺全肺野，粟粒阴影密集时可遮盖肺纹理，使正常的肺纹理不易辨认或因遮盖而消失，最典型的粟粒型肺TB呈现三均匀征象，即：粟粒状阴影大小均匀、肺野分布均匀、阴影密度均匀。胸部Ⅹ线检查：早期常呈阴性，起病1～2周后可见大小一致，分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野，或仅有弥散性网状结构阴影，病变急剧进展可形成空洞、肺气肿、肺大泡、自发性气胸。经合理化疗，病灶可于2～10周后开始吸收，6～7个月完全消失。DOI: 10.1056/NEJMicm1001480