慢性粒细胞性白血病-医联

主诉病史

患者，女性，62日前，因“中上腹不适1周伴血象年异常”入院士。患者1周前无明显诱因下进食后出现中上腹胀痛不适，口服多潘立酮后症状无明显好转。后渐出现恶心，半日后腹痛加剧并呕吐胃内容物，但无反酸、暧气、腹泻及发热。遂至外院就诊，予雷尼替丁及抗感染治疗后，腹痛未缓解，仍反复呕吐。2天前查血常规示：WBC 72×109/L ，RBC 3.7×1012/L，Hb 121g/L，BPC 348×109/L；外周血白细胞分类示：原始粒细胞1%，早幼粒细胞1%，中幼粒细胞8%，晚幼粒细胞8%。患者即来我院就诊。发病前该患者无用药史及毒物接触史。自病以来，患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳，无发热，无体重明显减轻。患者有室上性心动过速史近20年，1999年于我院行射频消融术，术后心律转为窦性。患者无烟酒嗜好，已婚育，家人体健。患者目前已绝经。

查体辅查

入院体格检查：T：37℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/60mmHg。神清，皮肤巩膜未见黄染，未见出血点。浅表淋巴结未触及肿大。胸骨压痛（-）。双肺呼吸音清，心界正常大小，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）。肠鸣音不亢。双下肢不肿。NS（-）。入院时血常规：WBC 75.8×109/L，RBC 3.3×1012/L，Hb 102/L，BPC 333×109/L；外周血白细胞分类示：早幼粒细胞1%，中幼粒细胞3%，晚幼粒细胞3%，中性杆状核粒细胞25%，中性分叶核粒细胞32%，淋巴细胞25%，单核细胞1%，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性粒细胞7%。腹部B超提示脾肿大。骨穿示：骨髓增生极度活跃，粒系增生以中晚杆状核主另一个，并呈核左移。嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞易见，NAP积分阴性，提示慢粒可能。染色体检查：Ph’（+）；Bcl-abl融合基因（+）

诊断处理

诊断：CML 治疗：予羟基脲及干扰素治疗1周

随访讨论

临床应用伊马替尼治疗CML仍存在问题。在疾病进展期，反应常较短，在短期缓解后患者均有疾病进展。这个结果是因为在常规治疗后，出现耐药白血病克隆。但是对伊马替尼耐药的机制仍然不清楚。虽然该患者出院时病情稳定，但是一般慢粒患者终将演变成加速期甚至急变期，转变为急性白血病。