主诉 病史

患者，男，45岁。主诉：既往有风湿热病史，15年前行主动脉瓣置换术，近一月出现进行性、强烈地非机械性腰椎疼痛。

查体 辅查

体格检查：脾肿大（肋弓下缘4cm）。MRI证实腰椎、胸椎、骨盆、两侧股骨头有多重溶骨性病灶。血常规：白细胞升高，计数61.6 × 103/μL，血红蛋白水平降低，计数8.8 g/dl，血小板升高，计数475 × 103/μL。白细胞分类计数显示：中性粒细胞79%，淋巴细胞5%，单核细胞1%，嗜酸性粒细胞0%，嗜碱性粒细胞0%，带状物2%，晚幼粒细胞10%，骨髓细胞3%。乳酸脱氢酶水平：623 U/L（正常范围：140–271 U/L）。

诊断 处理

患者接受超分割环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+地塞米松（hyper-CVAD）方案+伊马替尼800mg/d治疗。随访3个月。他的实验室结果显示完全细胞遗传学缓解（CyR）和主要分子缓解。他的兄弟姐妹HLA配型并不兼容。8个月后复发。身体状态欠佳，不能接受额外的治疗方案，病情恶化而死亡。

随访 讨论

CML是一种克隆骨髓增生障碍，通常表现双相或三相进程。BC是慢性期CML（CP-CML）或加速期CML（AP-CML）发展为急性白血病的过渡期。