主诉 病史

恶性黑色素瘤术后两年余，发现左侧腋窝包块九月 患者两年余前在无明显诱因下出现左侧第二掌指关节处出现皮肤发黑，中间皮肤反复破溃出血，后在当地医院行手术治疗，术后病理提示恶性黑色素瘤。术后曾行放疗。具体剂量不详，后未治疗及随诊。九月余前患者无意发现左侧腋窝包块。初未重视，后包块进行性增大，压痛阳性。后在当地医院行大剂量干扰素治疗，患者不能耐受。出院后来我院就诊，在我科接受达卡巴嗪加顺铂化疗三疗程，化疗后患者疼痛明显好转，但包块未明显缩小。后给予紫杉醇加顺铂方案化疗三疗程。包块稍有缩小。后未随诊。一周前患者左腋窝包块出现破溃。有黄色液体流出，局部有波动感，伴有局部红肿。

查体 辅查

诊断 处理

患者目前诊断恶性黑色素瘤术后复发，现予以局部换药，及支持对症治疗。

随访 讨论

患者现家庭条件较差，且白介素2及干扰素副作用无法耐受，一线和二线治疗都已经尝试，效果不佳，放疗也做过了，也本来恶黑就对放疗不敏感下阶段还可以行什么治疗。替莫唑胺效果如何。靶向估计该患者无法负担。