主诉 病史

患者女，45岁, 因“确诊转移性恶性黑色素瘤1月，乏力纳差1周”干今日 由门诊拟“恶性黑色素瘤转移”收入院，轮椅推入病房。 现病史：患者在2012年在阳江市人民医院行左胁部黒痔切除术，术后病理提示:交界痔。于2015-8-31因“发现左腋下肿物2月余”就诊于阳江市人民医院， 千2015-9-2行左腋下肿物切除术，术后病理示：（左腋下）组织，扨步考虑诊断恶性黑色素瘤转移。2015-9-17中山大学附属肿瘤医院病理会诊报告示：病变诊断为转移性恶性黑色素瘤，免疫组化示：瘤细胞S100 (+） , HHB45 (+) , Melan-A (+) , Ki67 (约30% +),其余LCA、CD20、CD3、ALK, CD30均(-)。患者遂前往广东省中医院大学城医院住院诊治（2015-9-21至2015-9-24），2015-9-22行PET-CT示：1.左侧腋窝肿物切除术后改变；左侧腋窝多发淋巴结肿大并代谢明显增高，符含多发淋巴结转移。2.双肺多发大小不等小结节，代谢不同程度增高，考虑双肺多发转移，伴双侧肺门区淋巴结转移；右侧胸腔量积液。3.肝内多发异常高代谢结节、肿块，符含肝多发转移瘤，伴肝门区淋巴结转移肝；肝包膜下弧形高低混杂密度灶，代谢无增高，考虑肿瘤破裂伴肝包膜下积血。4.右乳腺内下象限及右侧卯巣异常高代谢结节状，考虑右乳腺及右及右卵巢转移》。5.全身骨弥漫多发异常高代谢灶，符合全身骨多发转移。6.甲状腺左叶结节性甲状腺肿。7.盆腔少量积液。患者恶性黑色素瘤多发转移，合并肝包膜下积血，经该院介入科、外科会诊后，考虑陈旧性出血，暂不宜手术积极处理，建议内科保守治疗。患者放弃继续治疗返回家中。患者近一周自觉乏力纳差不适，咳嗽咳痰，气促，为求进一步诊治收入我科。既往无特殊病史，家族无肿瘤病史。

查体 辅查

神志清楚，左侧腋下可见两处蔽痕，一处大小约12cm的纵行手术斑痕， —处横行约3cm斑痕，愈合好，边缘不规则。左侧腋窝下可扪及一2cm*2cm大小淋巴 结，质硬，活动度差，无压痛。其余;4表淋巴结未及肿大。 入院查血常规、肝肾功能等血液生化无明显异常。痰培养提示肺炎克雷伯菌。未查肿瘤标志物。胸片及B超提示右侧积液，如图。

诊断 处理

诊断：恶性黑色素瘤 TxpN1M1 IV期。 治疗上予护胃，护肝，止痛，抗感染及营养支持等。 行胸腔穿刺引流积液。 但因晚期病情进展太快，敏感抗生素效果欠佳，病人病情加重，入院后9天神志出现改变，肺部啰音增多，要求返家。

随访 讨论

恶性黑色素瘤治疗效果差，就算早期处理预后也不佳。