下肢恶性黑色素瘤全身多发转移一例！-医联

主诉病史

入院情况：患者于1年前发现左小腿前外侧肿物，绿豆大小，无压痛。未重视。于今年4月开始出现左下肢浮肿，5月初发现左侧腹股沟淋巴结肿大，于7月18日就诊于省肿瘤医院行腹部超声示：左侧腹股沟、左侧腹股沟区淋巴结肿大。右侧腹股沟区低回声区：淋巴结？胸腹部CT检查示：左侧髂总动静脉、髂内外动静脉旁、左侧腹股沟多发淋巴结肿大，部分与邻近大血管关系密切。左下肢皮下水肿。腹股沟MR示：左侧腹股沟、盆腔多发淋巴结肿大，左髂外静脉栓子形成？患者返回当地口服中药治疗。于1周前患者感肋缘下疼痛，左下肢肿胀明显，伴左侧腹股沟区肿痛。为求诊疗就诊于我院，门诊以：“左下肢恶性黑色素瘤、腹股沟淋巴结转移”收住我科。患者自发病以来，精神饮食差，大便干结、小便频数。体重减轻约10公斤。

查体辅查

查体:腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛无反跳痛，肝脏未触及肿大，脾未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，左侧腹股沟区可触及多个肿大淋巴结，质硬无压痛，活动度差，左下肢肿胀明显，左小腿前缘可见大小约3.0cm*3.0cm，高出皮肤。表面破溃不规则。边界不清，质硬，局部压痛。辅助检查: 血常规示：WBC：9.60*109/L，NET：7.50*109/L，RBC：4.70*1012/L，HGB：141g/L，HCT：44.10%。生化示：ALT：37U/L，AST：40U/L，GGT：46U/L，ALB：39g/L，K：2.90mmol/L，Na：150mmol/L，CL：110.0mmol/L。肿瘤标志物示：AFP：3.30ng/ml，CEA：6.20ng/ml，CA125：20.4U/ml，CA15-3:91.96U/ml，CA19-9:47.6U/ml。下肢血管彩超示：下肢深静脉未见异常。胸腹盆腔CT扫描示：右肺中叶结节影，纵膈、右侧心隔角多发淋巴结。脾脏可疑低密度影，左肾下极囊肿，腹膜后、盆腔多发淋巴结转移，左侧输尿管受侵可能性大；多发骨转移。

诊断处理

诊断：1.左下肢恶性黑色素瘤：左腹股沟淋巴结转移左下肢淋巴回流受阻腹腔淋巴结多发转移骨转移 2．高钙血症高尿酸血症肾功能不全治疗经过:给予降低高钙血症，改善肾功能。减轻左下肢水肿。生物细胞免疫治疗（DC+CIK）2次，于9月22日下午行左腹股沟淋巴结碘125粒源置入，围手术期抗感染、对症治疗。

随访讨论

一月后随访:患者左下肢肿胀加重，消瘦明显！腹股沟区淋巴结略见减轻！