患者中年女性,以“间断性咳嗽咳痰2个月”为主诉入院。 患者2个月前感冒后出现咳嗽咳痰,呈间断性发作,咳白色泡沫痰,量大,无发热,于家中自行口服阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素后症状稍有缓解(具体剂量不详),停药后再次加重。2015-9-10就诊于某医院,完善血常规检查后予哌拉西林4.5g日一次静脉输液后症状无明显缓解;2015-9-24就诊于我院完善相关检查,予化痰、抗炎口服治疗后症状未见明显缓解(具体药物及剂量不详),昨日再次就诊于我院完善胸部CT、肺炎支原体抗体检查,未给予特殊处置,今为求进一步诊治收入我科。2)病来患者无头晕头痛,无乏力盗汗,无喘息气短,无胸痛咯血,无心悸,无反酸烧心,偶有恶心无呕吐,无腹痛腹泻,饮食差,睡眠正常,二便正常,近期体重无减轻。
查体:体温:36℃,血压130/90mmHg,心率60次/分,呼吸:18次/分,神清语明,查体合作,周身皮肤未见皮疹及出血点,浅表未触及肿大淋巴结,颈软,结膜无苍白,巩膜无黄染,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,MurPhy征(-),肝区叩击痛(-),双肾区叩击痛(-),移动性浊音阴性,双下肢无水肿。 辅助检查:(2015-9-10某医院带入)血常规:wbc:5.5*109/L;(2015-11-3我医院)胸部CT:肺窗:右肺上叶尖段(im50)。左肺上叶舌段近叶间裂处(im36)及下叶(im21)见细小及模糊小结节影,右肺中叶内侧段及下叶内底段见高密度索条及斑片影,余双肺野透过度良好,肺野内未见明显病变。肺纹理清晰,走行正常。肺门影不大。气管及各叶段支气管通畅。纵隔窗:胸廓对称,胸壁光滑。上述病变未见确切显示。各层面未见肿大淋巴结影。心脏及大血管未见异常。诊断:右肺上叶尖段、左肺下叶舌段及下叶小结节,请结和临床,必要时复查。右肺中叶内侧段及下叶内底段局灶炎症。肺炎支原体抗体阳性(1:40)。结核感染T细胞斑点试验:混合淋巴细胞培养 81细胞数;A抗原刺激+γ-干扰素 11SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 3SFCs/2.5*105PBMC;结论 经结核分支杆菌特异性A和B抗原刺激后患者呈阳性反应,提示;结论 患者存在结核感染,是否为活动性结核病,请结合临床进行判断。;结果 阳性。
出院诊断: 肺部感染;慢性咳嗽; 入院后予二级护理,普食;头孢唑肟+抗感染治疗,开顺+切诺化痰,阿斯美止咳,普米克令舒舒张支气管。出院后注意休息,避免感染;2、出院后继续头孢地尼0.1g+炎见宁0.75g日三次口服抗炎,阿斯美12.5mg日三次口服止咳,若咳嗽咳痰再次加重,经治疗后不见缓解,建议进一步完善结核相关检查,明确诊断后进一步治疗;3、出院后定期复查胸部CT,观察肺部结节大小情况,指导治疗。。
慢性咳嗽一般是指超过3周的咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为:鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。