主诉 病史

患者中年女性，以“间断性咳嗽咳痰2个月”为主诉入院。 患者2个月前感冒后出现咳嗽咳痰，呈间断性发作，咳白色泡沫痰，量大，无发热，于家中自行口服阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素后症状稍有缓解（具体剂量不详），停药后再次加重。2015-9-10就诊于某医院，完善血常规检查后予哌拉西林4.5g日一次静脉输液后症状无明显缓解；2015-9-24就诊于我院完善相关检查，予化痰、抗炎口服治疗后症状未见明显缓解（具体药物及剂量不详），昨日再次就诊于我院完善胸部CT、肺炎支原体抗体检查，未给予特殊处置，今为求进一步诊治收入我科。2）病来患者无头晕头痛，无乏力盗汗，无喘息气短，无胸痛咯血，无心悸，无反酸烧心，偶有恶心无呕吐，无腹痛腹泻，饮食差，睡眠正常，二便正常，近期体重无减轻。

查体 辅查

查体：体温：36℃，血压130/90mmHg，心率60次/分，呼吸：18次/分，神清语明，查体合作，周身皮肤未见皮疹及出血点，浅表未触及肿大淋巴结，颈软，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，MurPhy征（-），肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：（2015-9-10某医院带入）血常规：wbc：5.5*109/L；（2015-11-3我医院）胸部CT：肺窗：右肺上叶尖段（im50）。左肺上叶舌段近叶间裂处（im36）及下叶（im21）见细小及模糊小结节影，右肺中叶内侧段及下叶内底段见高密度索条及斑片影，余双肺野透过度良好，肺野内未见明显病变。肺纹理清晰，走行正常。肺门影不大。气管及各叶段支气管通畅。纵隔窗：胸廓对称，胸壁光滑。上述病变未见确切显示。各层面未见肿大淋巴结影。心脏及大血管未见异常。诊断：右肺上叶尖段、左肺下叶舌段及下叶小结节，请结和临床，必要时复查。右肺中叶内侧段及下叶内底段局灶炎症。肺炎支原体抗体阳性（1:40）。结核感染T细胞斑点试验:混合淋巴细胞培养 81细胞数;A抗原刺激+γ-干扰素 11SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 3SFCs/2.5*105PBMC;结论 经结核分支杆菌特异性A和B抗原刺激后患者呈阳性反应，提示;结论 患者存在结核感染，是否为活动性结核病，请结合临床进行判断。;结果 阳性。

诊断 处理

出院诊断： 肺部感染；慢性咳嗽； 入院后予二级护理，普食；头孢唑肟+抗感染治疗，开顺+切诺化痰，阿斯美止咳，普米克令舒舒张支气管。出院后注意休息，避免感染；2、出院后继续头孢地尼0.1g+炎见宁0.75g日三次口服抗炎，阿斯美12.5mg日三次口服止咳，若咳嗽咳痰再次加重，经治疗后不见缓解，建议进一步完善结核相关检查，明确诊断后进一步治疗；3、出院后定期复查胸部CT，观察肺部结节大小情况，指导治疗。。

随访 讨论

慢性咳嗽一般是指超过3周的咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为：鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。