慢性咳嗽、咳痰-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁, 【主诉】咳嗽、咳痰、喘息间作10余年，加重伴呼吸困难、不能平卧2天。【现病史】患者缘于10余年前因着凉感冒后出现咳嗽、咳痰、喘息等症，以后每年冬季天气变冷时发作，春季天气转暖后症状缓解，每年均发作3个月以上。多次到我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，给予“抗感染、止咳化痰平喘”等药物治疗，病情减轻后出院。反复发作，迁延不愈。自2天前起，患者淋雨后出现咳嗽加重，咳剧时胸痛，咳大量白色粘痰，无痰中带血。喘息，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，无发热寒战。在家口服“茶碱缓释片、强力枇杷露”等药物治疗，症状略减轻。为系统诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“高血压”病史5年，血压最高达180/110mmHg，坚持服用“吲达帕胺缓释片、硝苯地平控释片”等药物治疗，血压控制可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。神清，口唇发绀，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。桶状胸，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。心前区无隆起，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心电图：窦性心律，92次/分，电轴右偏。血常规：白细胞11.74*109/L，中性粒细胞百分比81%。二氧化碳结合率25%。肺CT：双肺纹理增多，肺气肿。双侧部分支气管管壁增厚，考虑炎性病变。右侧胸膜局部增厚并钙化，肝实质内多发斑点状低密度。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者既往有“高血压”病史5年，血压最高达180/110mmHg，慢性咳嗽、咳痰、喘息病史10余年。【鉴别诊断】 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：多见于中老年人，主要表现为劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症状，休息后减轻，心电图有心肌缺血表现。2.支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，可以根据病史及症状鉴别。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。呼吸系统疾病护理常规，I级护理，半卧位，流食，持续低流量吸氧，心电、血氧监测。予复方芩兰口服液治疗外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、多索茶碱静点以平喘，强力枇杷露、桉柠蒎胶囊口服、氨溴索注射液、细辛脑静点以止咳化痰，头孢哌酮舒巴坦静点以抗感染，糜蛋白酶雾化吸入治疗以缓解喘息症状，住院治疗7天，患者咳嗽、咳痰、喘息等症明显减轻，无呼吸困难，病情减轻出院。