主诉 病史

主诉：摔伤左髋部伴疼痛，畸形，髋关节活动受限8+月 现病史：、 患者于8+月前走路时不慎摔倒，臀部着地，当时感左髋部疼痛，活动加重。无恶心、呕吐、大小便失禁。自行卧床休息及口服中药治疗（具体不详），无好转。隧到彭州同一医院就诊。行X线示：左股骨转子间骨折，给予保守治疗。患者近半年来，左髋部疼痛无明显好转，行走困难。今为行进一步治疗到我院就诊，门诊行X线示：左股骨转子间陈旧性骨折。隧收住我科。 患者自起病以来精神、饮食、睡眠稍差，大小便正常。体重无明显增减。患者98年诊断为：类风湿性关节炎。曾以94年及2008年行腹外疝手术。

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：134/70mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 专科检查：跛行步态，双手多指指间关节稍屈曲尺偏畸形，左肘关节屈曲畸形。左肘关节及左髋部压痛，左侧肘关节屈曲10°畸形，双腕关节屈10°伸10°左右，活动受限。左髋关节屈伸活动受限，左下肢较右下肢短缩约4.0cm。颈干角85°左右，纵向叩击痛明显Allis征（+）、踝关节活动轻度受限 辅助检查：左股骨转子间陈旧性骨折

诊断 处理

诊断：1、左股骨转子间陈旧性骨折畸形愈合伴髋内翻畸形；2、类风湿性关节炎累及多关节 治疗：全麻下行左股骨转子间陈旧性骨折截骨矫形取髂骨及异体骨植骨、PFNA内固定术

随访 讨论

手术顺利，术后患者骨折愈合可，逐步行功能锻炼后，髋关节功能恢复良好