主诉 病史

因“摔伤左髋部伴疼痛，畸形，髋关节活动受限8+月”入院。患者于8+月前走路时不慎摔倒，臀部着地，当时感左髋部疼痛，活动加重。无恶心、呕吐、大小便失禁。自行卧床休息及口服中药治疗（具体不详），无好转。隧到当地医院就诊。行X线示：左股骨转子间骨折，给予保守治疗。患者近半年来，左髋部疼痛无明显好转，行走困难。今为行进一步治疗到我院就诊，门诊行X线示：左股骨转子间陈旧性骨折。隧收住我科。 患者98年诊断为：类风湿性关节炎。曾以94年及2008年行腹外疝手术。

查体 辅查

专科检查：跛行步态，双手多指指间关节稍屈曲尺偏畸形，左肘关节屈曲畸形。左肘关节及左髋部压痛，左侧肘关节屈曲10°畸形，双腕关节屈10°伸10°左右，活动受限。左髋关节屈伸活动受限，左下肢较右下肢短缩约4.0cm。颈干角85°左右，纵向叩击痛明显Allis征（+）、踝关节活动轻度受限。辅助检查：x线示：左股骨转子间陈旧性骨折。 辅助检查：x线示：左股骨转子间陈旧性骨折。

诊断 处理

综上初步诊断：左股骨转子间陈旧性骨折畸形愈合伴髋内翻畸形；类风湿性关节炎累及多关节。 左股骨转子间陈旧性骨折截骨矫形植骨、PFNA内固定术。

随访 讨论

如何选择术式呢？