主诉 病史

男，64岁，主诉：间断性上腹痛2年，加重3月余。 现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现腹痛，中上腹为主，呈隐痛，程度较轻，当时未重视，3月前患者自觉腹痛加重，发作较频繁，进食后腹痛明显，间中大便带血丝，伴纳差，无腹胀、腹泻，无发热、黄疸，无反酸、烧心、呕吐，无胸痛、胸闷等不适，遂入院治疗。 既往史，个人史，婚育史，家族史无特殊。

查体 辅查

查体：消瘦体型，心肺查体阴性。腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 辅助检查：入院血常规、生化、肝肾功、凝血、传染病未见明显异常。胃肠肿瘤指标正常。大便隐血试验（+）。腹部CT结果：结肠肝曲肠壁局部明显增厚，增强扫描强化明显，考虑恶性肿瘤，累及浆膜层（如下图所示）。

诊断 处理

肠镜及活检结果：升结肠中-低分化腺癌。 治疗：腹腔镜右半结肠癌切除术，术后化疗。

随访 讨论

随访：术后病理结果：升结肠中-低分化腺癌，如下图。 讨论：鉴别诊断：胃肠道肿瘤：多见中老年，可反复腹痛，可出现排便习惯或性状改变，晚期可出现肠梗阻症状，也可表现为全身症状，考虑可能性大，CT、肠镜及活检结果可明确诊断。胆石症：常表现为右上腹绞痛，可反射至背部，可出现黄疸，多与进食油腻食物有关，超声及CT可有助鉴别。