主诉 病史

患者青年男性，外伤后左股骨干开放性骨折髓内钉手术3个月后，股骨近端破溃、流脓，诊断为股骨骨髓炎，髓内广泛感染。

查体 辅查

第一次手术：清创，植入抗生素骨水泥髓内钉及链珠

诊断 处理

第二次手术：取出骨折端链珠，实施膜诱导； 第三次手术：膜诱导区域植骨；第四次手术：取出骨水泥髓内钉，更换金属髓内钉

随访 讨论

这是我发的第二个关于骨缺损伴感染的成功病例。 以前此病总体治疗方式上，遵循传统慢性骨髓炎的分阶段治疗方法，即先控制感染，再治疗骨缺损，即一期经反复清创、覆盖创面、灌洗引流后观察感染控制情况，在感染完全控制后3－6个月后，再进行骨缺损的重建，这样会整个治疗周期变得非常漫长、伤病员会感到非常痛苦。对于范围较小（<4cm）的骨缺损，临床上可以采用植骨等手术方式进行骨缺损的修复，预后相对良好。而对于大段骨缺损（＞4cm），目前国内外常用的技术包括：1、带血管蒂自体骨移植，如带血管蒂游离腓骨移植修复各种原因所致的大段骨缺损。其缺点是：对显微外科技术水平要求高，血管吻合效果不确实，植骨爬行替代时间长、能够修复骨缺损的范围受供区长度、直径限制，受区并发症多等，故不是严重战创伤骨缺损的理想选择。2、骨牵张延长术，即Ilizarov技术，是20世纪50年代由Ilizarov首先应用，目前已经成为修复晚期大段骨缺损的常用的治疗手段，其缺点是：操作复杂、需要特定装置、针道相关并发症多、外固定时间长及患者耐受性差等。3、膜诱导技术，又称为Masquelet技术，近年来在欧洲逐渐兴起，最初被应用于慢性骨髓炎、肿瘤切除后大段骨缺损的修复，疗效令人振奋。该技术分两个阶段，第一阶段修复清创后缺损软组织，然后于骨缺损区填充聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），塑形并连接骨折断端；第二阶段是在第一次术后6～8周，软组织愈合良好的情况下，去除填充的PMMA，并保留自体诱导形成的膜结构（1～2mm厚的筋膜样结构），然后在膜内填充碎颗粒状自体松质骨。其基本原理是通过在骨缺损处植入骨水泥占位器诱发机体异物反应，形成诱导膜结构，二期在诱导形成的膜结构内行自体松质骨颗粒/人工骨颗粒植骨，诱导形成的膜结构将移植骨与周围环境相隔离，为骨修复创造了一个相对封闭的生物学环境，在阻隔其他组织（如纤维疤痕组织）长入缺损区的同时能够为骨修复提供丰富的血运、成骨因子。其优点是：技术操作简单、骨缺损修复快、愈合时间与骨缺损长度无关、供区并发症少等。这种模式是快速治疗战创伤骨缺损的一种发展趋势。