主诉 病史

女性患者，43岁，因交通伤致右尺桡骨开放性骨折，当地医院行清创、骨折切开复位内固定术，术后尺侧切口反复红肿、流脓，经换药治疗4个月前臂仍疼痛、畸形、功能受限，X线片（A, B）；第1阶段手术探查明确诊断（感染范围、程度及细菌种类），桡骨重新复位、内固定、恢复力线、间接稳定尺骨，尺骨骨折断端清创、抗生素骨水泥占位器置入（C），术后X线片（D, E）；全身及局部应用敏感抗生素；第2阶段膜诱导技术修复骨缺损；切开诱导生成的生物膜，取出骨水泥占位器，钢板固定骨折（F, G）；髋臼锉取骨技术获取粉碎松质骨、皮质骨混合颗粒，锁定钛板内固定和愈合片子（H, I）

查体 辅查

尺侧切口反复红肿、流脓，经换药治疗4个月前臂仍疼痛、畸形、功能受限

诊断 处理

右尺骨骨缺损伴感染

随访 讨论

具体实施膜诱导技术大体分2个阶段，第1阶段：静脉应用抗生素，清创手术时于骨缺损区填充快捷式抗感染占位器，塑形并连接骨折断端维持局部稳定性；第2阶段：在第1次手术后6～8周，软组织愈合良好且感染控制的情况下，去除填充的占位器，并保留自体诱导形成的膜结构（1～2 mm厚的筋膜样结构），然后在膜内填充碎颗粒状自体松质骨。其基本原理是通过在骨缺损处置入骨水泥占位器诱发机体异物反应，形成诱导膜结构，二期在诱导形成的膜结构内行自体松质骨颗粒或人工骨颗粒植骨，诱导形成的膜结构将移植骨与周围环境相隔离，为骨修复创造了一个相对封闭的生物学环境，在阻隔其他组织（如纤维瘢痕组织）长入缺损区的同时能够为骨修复提供丰富的血供、成骨因子。其优点是：技术操作简单、骨缺损修复快、愈合时间与骨缺损长度无关、供区并发症少等。这种模式也许是未来治疗感染性骨缺损的一种趋势。