心肌炎一例-医联

主诉病史

患儿，女，10岁主诉：咳嗽伴发热三天，乏力两天。病史：患儿于五天前无明显诱因下出现恶寒发热，T38.8度，伴咳嗽，咳痰，头痛，咽痛，稍流涕。听诊两肺少许痰鸣音。遂于当地医院予“阿莫西林、地塞米松、退热栓”等药物治疗三天后无发热，无明显咳嗽。第三天上午输完液后，傍晚患儿诉头痛，乏力，不欲饮食。腹痛，呕吐，呕吐胃内容物。非喷射状，食入即吐。无腹泻。家长自测体温正常。患儿呕吐后逐渐入睡，但时常又醒诉头痛。家属自行口服药物（具体不详）。第四天患儿头痛乏力无好转，感前额痛，上腹部稍疼痛。不爱动，精神欠佳。早晨服少量米粥后呕吐一次。为进一步诊治，患儿今日呕吐好转，仍时感前额头痛，上腹部稍疼痛，乏力。精神欠佳，不爱动，纳差，大便可，小便少。为进一步诊治，遂至我院门诊，查血常规，心电图，心肌酶检测，心肌酶示：乳酸脱氢酶265U/L 肌酸酶同功酶26U/L a-羟丁酸188U/L；心电图结果示：频发早博，拟“心肌炎”收入我科。

查体辅查

查体：体温36.0度，脉博62次/分神清，精神萎靡，表情痛苦。发育正常营养中等，步入病房。咽部无红肿，扁桃体不肿大，颈软，无抵抗。颌下及颈部淋巴结无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。听诊两肺无明显罗音。心脏听诊无杂音。心律不整齐，可闻及早博。心率63次每分。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛。肛门生殖器未查。巴彬斯基征（-）。辅助检查：血常规：未见明显异常；心肌酶示：乳酸脱氢酶265U/L 肌酸酶同功酶26U/L a-羟丁酸188U/L；心电图结果示：频发早博

诊断处理

诊断：心肌炎治疗：卧床休息早期，予GS100+磷酸肌酸钠0.5G等静滴

随访讨论

随访及讨论：在我们门诊经常会已呼吸道或真消化道症状为主收进来的心肌炎。心肌炎是儿童常见的心脏疾病，临床表现轻重不一，预后大多良好。发病前1周常有呼吸道或消化道病毒感染史，如感冒、肠炎等，多有轻重不等的前驱症状，如发热、咽痛、肌痛等。本院接诊了一心肌炎患者，以咳嗽伴发热为主要体证.大家在收治这类病人时一定不要忘记做个心电图、查个心肌酶谱、测测血压的。各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。