主诉 病史

患者10年前无明显诱因出现尿频，约1小时/次，每次约50ml，夜尿3-4/天。6年前无明显诱因出现排尿困难，于当地医院插尿管4天后拔尿管，排尿顺畅，可自解小便，每年复发一次。2月前排尿困难复发，于我院插尿管后拔尿管，仍然排尿困难。

查体 辅查

双肾区无隆起，双侧肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区叩击痛（-），双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区呈球形隆起，叩诊浊音，无压痛。外阴发育正常，尿道外口无红肿及异常分泌物。 2014-12-29我院超声示左肾稍小，膀胱憩室。 2015-01-26尿流动力学检查考虑膀胱出口梗阻（高压低流）。 盆腔病变(超声诊断报告书) ：膀胱颈肥厚。尿道开口处钙化灶。前腔室：膀胱颈移动度在正常范围之内，膀胱后角完整，未见明显膀胱膨出声像。中腔室：未见直肠膨出声像。

诊断 处理

1、膀胱颈挛缩，2、尿道狭窄 经膀胱膀胱颈电切术 1 腰硬联合麻醉成功后，患者取截石位，常规会阴部消毒铺巾。 2 在距尿道出口约0.5cm处可触及一条较硬的环形纤维环，F24.5铥激光镜鞘经尿道顺利置入膀胱，见膀胱内有少许小梁、小房形成，在膀胱右后壁可见一大小约2.8cm*1.8cm憩室，未见赘生物，膀胱颈挛缩，纤维化增生。使用铥激光逐步切除挛缩的膀胱颈，主要电切3-9点处，使膀胱颈后唇与三角区相平，切除仅局限于膀胱颈。切除完毕，退镜，再行尿道狭窄扩张，后行排尿实验，尿线较粗。留置F18双腔尿管，术毕。安返病房。

随访 讨论

病理：（膀胱颈组织）送检直径0.1cm及直径0.2cm组织各一粒，全埋制片。镜下：纤维血管组织，未见披覆上皮，未见恶性特征。