膀胱颈挛缩1例-医联

主诉病史

患者，男，63岁，排尿困难2年余患者2年前在脑梗塞后出现排尿困难，排尿费力，点滴排尿，尿频、尿急，夜尿5-6次，伴大便便秘，进行性加重，7月前到当地医院就诊，考虑“前列腺增生”，予行前列腺电切术，术后7天拔除尿管后未能自解小便，尿频、尿急，予复插尿管，留置20余天后拔除尿管后能未能自解小便。患者遂至中医专科就诊，予拔除尿管后行中医治疗，仍有尿频、尿急，尿量少，约5-10ml次，排尿困难，疗效差。遂再次到当地医院就诊，予插尿管处理，今患者为进一步治疗，遂来我院就诊，拟“排尿困难：神经源性膀胱？”收入院。起病以来，无血尿，无发热、畏寒，无双侧腰胀不适。饮食、睡眠可。体重未见明显下降。

查体辅查

查体：双肾区无隆起，双侧肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区叩击痛（-），双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起，叩诊空虚，无压痛。尿道外口无红肿及异常分泌物，尿管引流出淡黄色尿液；直肠指检可扪及前列腺无明显肥大；表面光滑，未扪及明显结节，中央沟存在。尿常规分析：尿隐血(干化学) 阳性( 2+ ) ，白细胞 (WBC) 46.0/uL ↑，红细胞 (RBC) 207.4/uL ↑。膀胱造影：透视：盆腔未见异常。尿管插管，注入对比剂（优维显）约150ml，膀胱充盈显影，膀胱壁规整，膀胱未见充盈缺损影或龛影；未见膀胱-输尿管返流征象。拔除尿管后，嘱患者排尿，尿道全程未见显影，对比剂积存于膀胱；未见膀胱-输尿管返流征象。

诊断处理

1.膀胱颈挛缩,2.神经源性膀胱？,3.前列腺电切术后,4.脑梗塞 1)右侧偏瘫,5.高血压2级（极高危）经尿道膀胱颈电切术+残留前列腺电切术 1、腰硬联合麻醉成功后，患者取截石位，常规会阴部消毒、铺巾。 2、检查见尿道外口无狭窄，F26电切镜鞘经尿道直视下顺利置入膀胱，见前列腺尖部组织残留，通道稍窄，膀胱颈纤维挛缩，其余前列腺各叶为电切术后改变，未见明显残留致通道狭窄。膀胱内见粘膜光滑，有明显小梁、小房形成，无憩室，膀胱后壁可见部分粘膜突出，呈水肿改变，考虑留置尿管引起。双侧输尿管开口正常，喷尿正常。电切切除膀胱颈部纤维挛缩环，使前列腺部与膀胱三角区平坦，修整前列腺尖部，避免损伤尿道外括约肌，冲出前列腺组织碎片后，重新入镜可靠止血后，退镜，行排尿试验，尿线粗，置入F22三腔气囊尿管，注水30ml向上牵拉固定导尿管，观察冲洗液清亮。

随访讨论

术程顺利，术后患者恢复可，拔除尿管后能自解小便，尿线粗，术后病理诉良性前列腺增生，现无诉不适定期复查B超了解膀胱残余尿