主诉 病史

男性，74岁，因咳嗽，发热1个月，咯血14天收入院。一个月前受凉后出现范蕊，咽痛，体温最高39℃，口服莫西沙星每日一片3天效果不佳。2周前咯血，血常规化验白细胞9900.中性85%。肺CT 双肺渗出性实变，右上肺空洞。

查体 辅查

查体 消瘦貌，血压，心率正常。体温37.5℃。既往史 高血压2年，陈旧性肺结核，右下肺少量湿罗音。 痰培养多次为黄曲霉。GM实验1；120。

诊断 处理

立即经验用药静脉注射两性霉素B治疗10天，临床症状无缓解，复查肺CT病变进展。再行支气管镜吸痰做培养，药敏，药敏结果显示两性霉素B和伊曲康唑耐药，伏立康唑和卡泊芬净敏感，后将抗真菌药物改为卡泊芬净，但病情进展，3天后死亡。

随访 讨论

肺曲霉球病变危害性大，死亡率高，尤其在老年人免疫力低下者人群。如果治疗有效，建议疗程长，为1-3月。经验用药选择伏立康唑或卡泊芬净为好。