主诉 病史

男性，30岁 口干、多饮、多尿、多食、消瘦2年加重1周伴乏力、恶心、呕吐 外院诊断糖尿病，予二甲双胍及格列美脲降糖治疗。血糖控制不满意。空腹血糖波动于10-12mmol/L之间。1年前改为诺和灵30R加三餐拜唐苹各50mg治疗。1周前无明显诱因出现恶心、呕吐、乏力。

查体 辅查

神清，BP110/70mmHg，BMI21.15Kg/m2，双肺呼吸音清，HR88次/分，腹软，双下肢不肿。足背动脉搏动良好。 查FBG16.1mmol/L，尿KET：阳性；血气分析见图。C肽释放试验：曲线低平。谷氨酸脱羧酶抗体阳性。

诊断 处理

糖尿病酮症酸中毒 成人迟发性自身免疫性糖尿病 胰岛素强化治疗，补液纠正酸中毒支持对症治疗。

随访 讨论

成年起病，体型消瘦，口服降糖药治疗无显效，病程中易反复酮症，C肽释放试验提示曲线低平，胰岛素自身抗体阳性。应警惕成人迟发性自身免疫性糖尿病。需依赖胰岛素治疗。