主诉 病史

患者，男，35岁 因“发现血糖升高四年余，晕厥一次”入院 患者诉2010年10月体检发现血糖升高，空腹达14mmol/l，伴有口干，多饮等症状，诊断为“2型糖尿病”，曾使用格华止及达美康治疗一年后血糖控制不佳，改为胰岛素治疗至今，现方案为诺和锐30 早18iu 晚16iu 拜糖平早75mg 晚50mg 格华止0.85 早晚各一片治疗，血糖控制仍不稳定，空腹6-10mmol/l，餐后2小时8-15mmol/l，间断有低血糖发生。本月17号熬夜未睡，18号上午11时在医院突发倒地，意识丧失，全身抽动，面色苍白，双眼上视，口吐白沫，有哼叫声，无大小便失禁，持续约十余分钟，急行头颅CT后测血糖3.1mmol/l，静脉推注高糖后意识逐步转清，行脑电图示中度异常，头颅MRI+MRA未见异常。

查体 辅查

查体未见明显阳性体征。 辅助检查：OGTT+胰岛素+C肽曲线如图。糖尿病并发症筛查均为阴性。颈椎正侧位片：颈椎曲度存在，椎序尚可，椎体骨质增生，C5/6椎间隙稍窄；椎小关节未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、成人自身免疫迟发性1型糖尿病；2、颈椎病 处理：入院后完善相关检查，监测血糖，由于患者血糖波动较大，建议改为胰岛素泵或一天四次皮下注射方案精细化管理血糖，患者拒绝，调整方案为诺和锐30R，早16u、晚12u 餐前皮下注射，格华止0.85g每晚一片，拜糖平早晚餐各一片半。

随访 讨论

患者起病年龄30岁，使用口服药治疗1年控制不佳即改为胰岛素治疗方案，且胰岛素剂量不大（小于40U），血糖波动大，胰岛功能结果均支持迟发1型糖尿病的诊断。