主诉 病史

女，64岁。以“口干、渴10年余，血糖控制不佳3、4天”为主诉入院。 患者10余年前无明显诱因出现口干、渴、多饮，就诊于我院门诊，查空腹血糖16mmol/L、餐后2h血糖26mmol/L，诊断为糖尿病，长期应用优泌林30/70给予早、晚餐前皮下注射降糖（具体用量不详），2014年因血糖控制不佳与我院改用甘舒霖R 11iu、4iu、6iu分别三餐前皮下注射，长秀霖9iu睡前皮下注射控制血糖，未系统监测血糖。近3、4天患者测血糖空腹4-10mmol/L，餐后2h血糖6-15mmol/L，并3天前晚餐后出现心慌、汗出，自测血糖低于3.9mmol/L；今为系统调整降糖方案，评估糖尿病并发症，

查体 辅查

体格检查：BMI：23.5Kg/m2。双下肢水肿，皮肤呈黑紫色，双足背动脉搏减退。膝腱反射、跟腱反射减退，双下肢深感觉减退,痛温觉减退。 辅助检查：入院随机血糖14.6mmol/L 胰岛功能系列 0分 30分 60分 120分 180分 葡萄糖 mmol/L 8.32 16 19.45 26.29 23.83 C肽 pmol/L 105.64 180.82 234.58 281.86 296.72 血清胰岛素mIU/L　 17.51 16.07 16.76 17.07 17.39 2.血浆糖化血红蛋白测定HbA1C8.20%。 糖尿病抗体系列：血清抗胰岛素自身抗体测定IAA9.92IU/mL，血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定GAD112.78IU/mL。甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定FT34.8300pmol/L，血清游离甲状腺素测定FT417.4500pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH2.1668mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb0.2500IU/mL，血清抗双髋关节骨密度测定:髋关节骨质疏松； 腰椎骨密度测定:腰椎骨质疏松；

诊断 处理

诊断：成人迟发自身免疫性糖尿病 治疗：嘱糖尿病饮食，因患者血糖波动明显，建议患者胰岛素泵调整血糖治疗（向患者详述其治疗利弊，患者不同意），予以胰岛素及口服降糖药物治疗。

随访 讨论

这类患者相当于1.5型糖尿病，主要治疗就是胰岛素治疗，，若应用口服降糖药物，应注意避免使用促胰岛素分泌的药物，定期复查胰岛功能（半年至1年），定期复查血浆糖化血红蛋白（2-3个月）；