主诉 病史

患者，女，F，19岁。以“腰腿痛20余天,缓解10天”为主诉入院。患者于20余天前无明显诱因突发腰部伴双下肢疼痛,疼痛呈阵发性,发作无规律,活动时加重,休息可缓解.无麻木和四肢无力等伴随症状.患者于2015年9月10日就诊于XX中心医院,行腰椎CT、腰椎MR及腰椎增强MR检查，提示L5水平椎管内异常强化灶。未予治疗。近10天，患者疼痛症状明显缓解。患者为求治疗，今日来我院，门诊以“腰椎管内占位”为诊断将患者收入我科。患者患病以来，精神状态可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

入院查体：T 36.5℃，P 90次/分， BP 116/70mmHg， R18 次/分.神志清，查体合作，营养发育良好，步入病房，浅表淋巴结未触及肿大．头颅大小正常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。四肢活动自如，肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV，深浅感觉未见明显异常，双侧巴氏征阴性。Romberg征（-）。外院MR增强提示：L5水平椎管内异常强化灶。

诊断 处理

患者病史较短，仔细追问腰痛期间曾有发热，科内讨论会诊不除外炎症或出血机化。安排手术后暂停，经过再次讨论和家属交待手术风险后决定手术探查。 腰后正中入路，椎管内占位病变探查切除术； 原手术方案拟行椎弓根固定，但术中病理提示不除外脊索瘤，考虑术后可能需放疗，遂放弃固定治疗。 术后石蜡病理为粘液乳头型室管膜瘤（WHOⅠ级）

随访 讨论

随访：患者术后复查MR肿瘤完整切除，2周顺利出院，无运动、感觉及二便副损伤。 讨论：1.患者年轻女性，反复发热腰痛起病，病史不长，此类椎管内异常影像应考虑到炎症、出血等良性疾病可能，在充分向家属告知基础上方可手术探查。否则易出现纠纷。2.室管膜瘤（WHOⅠ级）多数预后良好，可不行后续放化疗，嘱患者定期门诊随访。