主诉 病史

付某某，女，29岁，以”反复肢体麻木、疼痛、无力2年，加重1个月“为主诉入院。 1.青年女性，急性起病，病情反复。 2.现病史：患者2年前因下肢麻木、无力、排尿排便困难，就诊于吉林大学白求恩医学部，诊断为脊髓炎，予以激素治疗，症状缓解，二便正常，后于四平当地医院康复治疗，20天后下肢行走恢复正常。1年半前患者出现下肢及躯干麻木、无力、疼痛，伴窜电感，无排尿排便障碍，于吉林大学白求恩医院部再次就诊，诊断为脱髓鞘，予以激素（1000mg始，逐渐减量至口服）治疗，后症状缓解，未痊愈。1个月前重感冒后，患者因左臂及左手麻木于我院门诊就诊，行颈部MRI，考虑脱髓鞘，予以神经节苷脂治疗，半个月前，患者出现颈部疼痛，低头时伴窜电感，7天前患者出现右上肢活动不灵、不能抬起。病来患者无睡眠障碍、无视力下降、无视物成双，精神状态可，二便如常，近期体重无明显变化。 3.既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病病史

查体 辅查

专科查体：神志清醒，查体合作，言语正常，发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。颈强阴性。左上肢体肌力IV级，右上肢肌力II级，双下肢肌力V级。右上肢肌张力减弱。BCR（L:++,R++)，TCR（L:++,R++)，PSR（L:+++,R+++)，ASR（L:+++,R+++)。Babinski征（L：+，R：-)。右侧C3以下肢体痛觉减退，深感觉查体未见异常。

诊断 处理

初步诊断：脱髓鞘病 诊断依据：1.患者反复肢体麻木，疼痛，无力，曾有截瘫、窜电感，本次以右上肢瘫痪、麻木为主要症状。2.查体：左上肢肌力IV级，右上肢肌力II级，右上肢肌张力减弱，右侧C3以下肢体痛觉减退，左侧病理征阳性。3.症状反复发作，既往诊断脊髓炎，脱髓鞘病，激素治疗后症状缓解。 诊疗计划： 1、完善入院常规检查如血常规、颈段脊髓MR平扫+增强等。 2、给予患者营养脑神经，激素等对症支持治疗。

随访 讨论

密切关注患者病情变化。