主诉 病史

患者,男,57岁,因"头痛.视物重影.步行不稳伴恶心.呕吐9天"入院。9天前突发头痛不适,呈持续性胀痛感,有视物重影,步行缓慢。曾至当地医院,头颅CT示阴性。既往有高血压病史,

查体 辅查

醉酒步态,闭目难立征阳性。查体: 1.MRI:双侧大脑半球.小脑半层.皮层下.桥脑.延髓及中脑多发异常信号,无强化;右侧额叶皮层下.左侧胼肢体体部.左侧脑室角区内侧病灶伴急性出血,注意脑炎或脱髓鞘变化。治疗后复查MRI:病灶完全吸收或明显减少。 2.腰穿:潘氏试验(+),氯98mmol/L,糖正常,蛋白2555mg/ L, 白蛋白1750mg/ L,IgG461mg/ L,脑脊液送病理未见肿瘤细胞。 3.脑血管造影.传染病八项.肿瘤5项.血常规未见明显异常。

诊断 处理

1.多发性脱髓鞘性脑病 2.脑出血 3.高血压病3级 给予丙种球蛋白和甲强龙冲击治疗。

随访 讨论

症状较前改善。复查MRI异常信号减少。讨论: 1.MRI结果未报前,我们考虑小脑梗塞,按卒中治疗,根据MRI结果(未强化+未找到肿瘤细胞)和血管造影,暂且排除肿瘤和脑血管病,考虑炎症(非特异性感染)和脱髓鞘性疾病可能性大,会诊后考虑多发性脱髓鞘性脑病(炎症和脱髓鞘病); 2.为何病灶那么多,只出现小脑症状??