假性瘤样脱髓鞘病？-医联

主诉病史

主诉:烦躁、失眠伴胡言乱语一个月，加重一周。病史:患者男性，39岁。患者一个月前不明原因出现急躁易怒，无故发脾气，逻辑思维下降，逐渐出现失眠，偶有攻击行为，近一周症状加重，思维混乱，胡言乱语，语无伦次，烦躁明显，每天仅能睡眠1-2小时，执拗。既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认传染病史，否认手术外伤史。

查体辅查

查体:脉搏、血压、呼吸、体温均在正常范围。精神差，烦躁，语无伦次，反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。高级中枢活动检查:逻辑思维差，理解力、定向力、计算力差，四肢肌力正常，各肌腱反射正常。双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（-）。头部MRI示:1，双侧额叶病变，累计左侧胼胝体，考虑:胶质瘤可能；脑白质病变待排。2.左侧上颌窦、蝶窦、左侧额窦及双侧筛窦炎症，鼻中隔右侧偏曲。

诊断处理

诊断:1.假性瘤样瘤样脱髓鞘病？ 2.胶质瘤？治疗:完善各项检查。予以营养神经，改善脑循环，抗感染等对症治疗。中医治疗辩证以清热解毒、解郁安神为则，针刺以聪脑益智安神为则。

随访讨论

辅助检查结果:血常规中性粒细胞百分比81.1%，血红蛋白107g/L，血小板380*109/L。肝功能:谷丙转氨酶63.9U/L，谷草转氨酶51.7U/L。空腹血糖:9.94mmol/L。心电图示:心动过速，心肌缺血。本病目前诊断尚未明确，积极对症治疗中。