主诉 病史

患者男性，41岁，因“突发头痛、意识障碍1天”急诊入院。 患者因1天前突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，伴反复呕吐胃内容物多次，送当地医院就诊，头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”。

查体 辅查

嗜睡，颈抵抗，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，kernig征（+）。

诊断 处理

入院后行CTA检查，结果示右侧颈内动脉上壁宽颈小动脉瘤，考虑血泡样动脉瘤，入院当天下午急诊行开颅动脉瘤夹闭术，术中见动脉瘤位于右侧颈内动脉上壁，宽颈，术中动脉瘤破裂，临时阻断颈内动脉近端，用一枚L型动脉瘤夹平行于颈内动脉方向、将瘤颈连同部分颈内动脉壁一起夹闭，检查动脉瘤颈夹闭完全，载瘤血管通畅。脑压高，去除骨瓣，术中出血约600ml，术中未输血。术后维持术前状态，术后第一天，患者嗜睡、左侧肢体肌力III级，痰多，行气管切开，术后一周病人神志清醒，13天拔除气管套管。

随访 讨论

术后4周复查CTA，病人能下地活动，术后1月出院，出院时患者无不适，体查：GCS 15分，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，左侧下肢肌力V级、上肢肌力IV级，左手笨拙，右侧肢肌力V级，肌张力不高，深浅感觉检查未减退，生理反射存在，kernig征（-）。术后半年行颅骨缺损修补术，左手笨拙有所改善。