主诉 病史

患者 女 28岁 主 诉：痛经进行性加重1年。 现病史：患者平素月经规律，周期28天，经期4-5天，经量中等，有痛经，可以忍受，末次月经2015-07-13。患者2013年2月因左卵巢巧克力囊肿与当地行腹腔镜下左卵巢巧囊剔除术，术后给予GnRHa2针，停药后经期腹痛仍较重，复查妇科B超左附件区可见直径约2cm囊肿，于当地医院给予妈富隆口服1年，2014年4月停药，近1年痛经呈进行性加重，疼痛自来月经第一天持续至月经干净第8天，VSA评分7分，伴恶心呕吐及肛门追坠感，需口服止痛药物治疗，近1年月经不规律，周期17-18天，经期3-4天，经量减少，于2014年11月至2015年4月再次给予GnRHa共5针，2015-07-07于我院查妇科B超提示：1：子宫囊实性包块，6.7×6.3×5.7cm，该包块与主体子宫有蒂相连，考虑左侧包块为残角子宫伴宫腔积血（不相通型可能性大），并伴残角子宫腺肌症改变；2：左侧卵巢囊肿，3.3×2.0cm，巧囊可能性大，查CA125:67U/mL，2015-07-21 查盆腔MRI 提示：右侧单角子宫伴左侧残角子宫畸形；右侧子宫内膜信号稍不均匀，结合带显示欠清，请结合临床；左侧残角子宫腔积血；左侧附件区异常信号，考虑巧克力囊肿；左侧输卵管增粗，迂曲伴积血。 既往史：发现右肾缺如3年，“高血压”病史3年，2012年剖宫产一次，2013年2月于当地行腹腔镜下左卵巢巧囊剔除术

查体 辅查

1、经阴道超声检查结果如下：子宫4.9×4.3×4.4cm，内膜厚约1.2cm，肌层回声均。子宫左侧见低回声区，6.7×6.3×5.7cm，回声不均，其中心见无回声，4.0×2.9×4.0cm，该包块与主体子宫有蒂相连。左侧卵巢内见无回声区，3.3×2.0cm。右侧卵巢3.6×1.9cm，右侧附件区未见明确囊实性包块。盆腔未见明显游离液性暗区。1：子宫囊实性包块，该包块与主体子宫有蒂相连，考虑左侧包块为残角子宫伴宫腔积血（不相通型可能性大），并伴残角子宫腺肌症改变；2：左侧卵巢囊肿，巧囊可能性大 2、盆腔常规+增强MRI 盆腔左侧可见存在内膜腔残角子宫，残角子宫较大，与宫颈未见交通，残角子宫内膜明显增厚，其内可见短T1长T2信号影。左侧附件区可见短T1长T2信号影，输卵管增粗迂曲，其内可见短T1长T2信号。盆腔右侧可见完整子宫、宫颈及阴道，子宫内膜信号稍不均匀，结合带显示欠清，阴道及外阴形态、信号未见明显异常；右侧附件区可见多发囊状长T2信号影。膀胱充盈良好，壁光整未见增厚。双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结影。骨盆诸骨及肌肉信号未见异常。盆腔少量积液。右侧单角子宫伴左侧残角子宫畸形；右侧子宫内膜信号稍不均匀，结合带显示欠清，请结合临床；左侧残角子宫腔积血；左侧附件区异常信号，考虑巧克力囊肿；左侧输卵管增粗，迂曲伴积血；右侧附件区生理性改变；盆腔少量积液。

诊断 处理

诊断：左侧残角子宫；左卵巢巧克力囊肿 手术名称：腹腔镜检查+左侧残角子宫切除术+左附件切除术+右卵巢囊肿剔除术+粘连分解术

随访 讨论

手术治疗，预后很好，不影响生育。