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残角子宫妊娠

王医师   中国医科大学附属盛京医院
残角子宫 残角子宫妊娠

主诉 病史

年轻女性,因孕4 个月余,引产失败后入院。患者因停经彩超提示早孕;子宫畸形。自行药物流产,有少许阴道流血,无腹痛,无肉样物排出,未就诊。后于孕4个月因中孕住入当地医院2次行利凡诺引产,阴道流血少许,无腹痛,无胎儿排出。为进一步诊治来我院就诊。

查体 辅查

查体:腹软,下腹稍隆起压痛(+)、反跳痛(-),无移动性浊音,肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚型;阴道畅,有少许暗褐色血;宫颈口松1 指,位置偏后;子宫前屈,增大如孕4 个月大小,质韧,压痛(+);附件双侧正常。 子宫附件超声:妊娠子宫位于盆腔中央,未探及明显宫颈影像,胎头下方为胎盘,胎盘经后壁包绕到前壁,子宫右下方可探及宫颈影像并似可见一小子宫位于右下方几达髂窝;彩超下宫腔探查:探针宫深9 cm,与妊娠子宫不通。

诊断 处理

诊断:残角子宫妊娠 治疗:剖腹探查术。术中见左侧残角子宫约孕4 个月大小,肌壁张力大、菲薄,浆膜面血管增生充盈,左侧输卵管无异常,右侧小子宫呈单角位于右髂窝,大小为6.0 cm×5.5 cm×4.0 cm,右侧附件无异常,残角子宫与小子宫之间有纤维束连接,不相通。左残角子宫切除术。

随访 讨论

残角子宫是由于胚胎时期一侧副中肾管发育不全,而另一侧发育正常所致,可伴有患侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通,仅有纤维带相连,偶亦有两者间狭窄管道相通者。残角子宫分三型:Ⅰ型:残角子宫有宫腔且与外界相通;Ⅱ型:残角子宫有宫腔,但与外界不相通;Ⅲ型:无宫腔。据报道,残角子宫妊娠的发生率在1/100 000~1/140 000,通常在妊娠中期破裂,也有极少足月活胎的报道。若妊娠发生在残角子宫内,人工流产时无法刮到,妊娠至16 周~20 周时往往自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月,临产后胎儿常死亡,若未确诊而盲目试产可引起残角子宫破裂。残角子宫妊娠一旦确诊,应及时行剖腹探查术。孕早期、中期可行残角子宫切除,孕晚期,如胎儿存活可行剖宫产后切除残角子宫,如胎儿死亡则行剖宫取胎术后切除残角子宫。

发布于 16-11-17 09:18

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