单角子宫残角妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】患者，21岁，女性。【主诉】 G2A1，因“妊娠18周时，常规产前超声检查提示宫内死胎”入院。【既往史】患者无腹痛或阴道出血病史，无明显既往史或手术史。

查体辅查

【辅助检查】腹部检查显示，触诊子宫（脐部）松散，无痛。经腹部超声检查显示存在单个，不可存活的宫内胎儿，胎儿参数与妊娠18周时的参数一致。羊水正常，胎盘前置。诊断为胎儿宫内死亡，决定引产处理。患者的全血细胞计数和凝血正常。阴性抗体筛查显示，血型为AB阳性。TORCH感染（弓形虫病，其他[梅毒，水痘-带状疱疹，以及细小病毒B19]），风疹，巨细胞病毒和单纯疱疹）筛查显示免疫球蛋白M抗体阴性。

诊断处理

【治疗经过】尝试使用米索前列醇引产--每4小时经阴道给药米索前列醇，共5个剂量，400ug，患者全程无反应。由于子宫受到刺激，阴道出现最少出血量，但无宫颈改变。48小时后，重复给药米索前列醇（第二个疗程），没有成功。腹部妊娠鉴别诊断疑似子宫残角妊娠。经横向耻骨上切口，患者接受剖腹探查术。结果显示，子宫和卵巢正常，输卵管位于右侧。妊娠部位位于左侧子宫残角，与输卵管连接，卵巢正常。单角于宫颈上方，经厚纤维带与子宫相连。在妊娠角处切一小口，经此切口娩出女性死胎（重约180g）。之后将妊娠角和左侧输卵管切除。保留左侧卵巢，患者失血150ml。术后情况良好，患者于手术后第四天出院。术后超声检查显示存在两个肾脏。建议患者6周后复查静脉尿路造影，但是患者没有复诊。