晚期肺腺癌化疗加贝伐单抗治疗姑息放疗引起食管无菌窦道-医联

主诉病史

患者2012年6月无明显诱因出现干咳症状、无咳痰、咳血，无发热、盗汗，无吞咽困难，无胸痛，无呼吸困难，无声音嘶哑。至省人民医院就诊，行胸部CT：双肺多发类圆密度增高影，最大位于右下肺，2.7*1.9厘米大小。肺门、纵隔多发淋巴结肿大，两侧少量胸腔积液（1330180）。门诊肿瘤指标：CEA 181.7 NG/ML CA125 261.2u/ML 。行PET检查：右下肺结节伴双肺多发结节全身多发淋巴结肿大；右侧第8肋，腰1椎体及右髂骨骨质破坏；双肺纹理改变，考虑淋巴管转移（963）。完善常规及辅助检查，右锁骨上肿块针吸：淋巴结转移性腺癌。骨盆MR，基因检测EGFR均为野生型。首先给予胸12-腰2椎体放疗27Gy/9F ，后骶骨给予31.25Gy/10F剂量照射。 2012-07-06给予第一周期化疗顺铂40mg D1-3 艾素110mg D1,后第2，3周期（2012-07-31，2012-08-24）化疗修改为奥先达 40mg D1-3 艾素110mg D1。2012-09-17~2012-09-19给予第4周期TP方案化学治疗：艾素110mg D1 奥先达 40mg D1-3。患者局部进展，肿瘤指标升高，但EGFR检测为野生型，考虑TKI类药物无效，给予培美曲塞继续化疗，贝伐珠单抗三周方案继续治疗。2012-09-25给予贝伐单抗290mg静滴。2012-10-09，2012-10-30给予力比泰0.88+贝伐单抗 400mg化疗1,2周期，2012-11-15入院前行PET/CT检查：回报右肺团块伴两肺多发结节，考虑右下肺癌两肺内广泛转移。全身多发淋巴结肿大，部分融合成团。2012-11-21，2013-12-12行第3，4周期化学治疗：力比泰0.88D1 贝伐珠单抗400mg D1行右侧病变及纵膈淋巴结姑息放疗。 2013-01-03给予力比泰0.88化疗1周期，01-29给予力比泰0.84 D1 贝伐珠单抗 400mg D1，03-14给予化疗：力比泰0.8 D1 贝伐单抗 400mg D2。04-08化疗：力比泰0.8 D1，04-12贝伐单抗 400mg D1，5.2化疗：力比泰0.8 D1，贝伐单抗 400mg D2，5.24化疗：力比泰0.8 D1，贝伐单抗 400mg D1， 05-27查18氟－脱氧葡萄糖断层显像NM诊断结果：右肺恶性肿瘤放化疗后：1、两肺多发结节影，部分结节FDG代谢增高，转移灶考虑；2、双肺门、纵隔内、双侧锁骨上多发淋巴结肿大伴FDG代谢增高，淋巴结转移考虑；3、颈段食管FDG代谢增高，恶性可能性大，建议进一步检查；4、右肺门区见斑片状及条索状影，FDG代谢增高，炎症首先考虑；5、多处骨FDG代谢轻度增高，骨转移考虑；6、L1椎体后方肌肉FDG代谢轻度增高，生理性摄取可能。2013-06-14给予化学治疗：力比泰0.8 D1+贝伐单抗 400mg D1；过程顺利， 2013-07-12我院胸部CT:右肺癌广泛转移放化疗后复查：对照（2012-12-28）片 1、右上肺纵隔旁条片影，放射性炎症改变首先考虑，请结合临床情况。 2、两肺多发结节，较前明显缩小减少。 3、纵隔、肺门及两侧锁骨上肿大淋巴结较前缩小。 2013-07-25浙江省人民医院PET-CT:1、肺癌放化疗后，右下肺结节伴两肺多发结节及全身多发肿大淋巴结，FDG代谢升高，考虑右下肺癌伴淋巴结转移，两肺广泛转移（与2013-03-26对比，病灶同前相仿）。 2、双侧肩胛骨、胸骨、左侧第2后肋、右侧第7肋、右侧髂骨、左侧骶骨骨质密度改变，FDG代谢增高，考虑多发骨转移。 3、双侧甲状腺FDG代谢活跃，甲亢可能，建议进一步检查除外恶性病变。 4、两肺纹理改变；右肺炎症伴部分不张。食管上段炎性病变可能。2013-08-08行(力比泰)注射用培美曲塞二钠0.80g化疗1次，2013-08-14患者突发气急，CT示：声门部明显狭窄，右上肺纵隔旁见条片状影，外缘平直，内见通气支气管影；急诊手术行气管切开放置套管，过程顺利。 2013-08-20起行细胞因子活化杀伤(CIK)细胞输注治疗及树突状细胞治疗(DC)，2013-09-18行特罗凯150mg每日一次靶向治疗， 2013-10-04复查颈部、胸部CT示：1、右上肺纵隔旁条片影，放射性炎症改变首先考虑，较前CT2013-08-14明显。两肺多发小结节，与前大致相仿。2、纵隔、肺门及两侧锁骨上肿大淋巴结，与前大致相仿。3、两侧胸腔少量积液。4、约右侧第8后肋局部骨质密度增高，腰1椎体骨质密度异常，与前大致相仿。2013-10-14全身复查PET/CT:病灶较前减少，FDG代谢较前减低。 2013-10-16喉室肿物病理示：粘膜慢性炎，间质内见散在异型纤维母细胞（201318376）。 2013-09-18~2013-11-06住院期间口服特罗凯靶向治疗，并行细胞因子活化杀伤(CIK)细胞输注治疗生物治疗。 2013-12-05给予博宁75mg静滴治疗及其他对症支持治疗。 2014-1-8CT右肺癌广泛转移综合治疗后复查，对照2013.11.6CT： 1、右上肺纵隔旁条片影，放射性炎症改变首先考虑，较前大致相仿。 2、两肺多发转移瘤，较前有增大。 3、纵隔、肺门及两侧锁骨上肿大淋巴结。 4、右侧胸腔少量积液，较前相仿。 5、约右侧第8后肋局部骨质密度增高，多个胸腰椎体骨质密度异常，左侧肩关节盂成骨性改变，均与前大致相仿。L1骨转移考虑。