主诉 病史

主诉：胃癌术后2个月，周身乏力1周。 病史：患者2015年09月因腹痛就诊于医大一院，查胃镜示贲门-幽门：胃腔变形，狭小，贲门环周，胃底前后壁，胃底，胃体，胃窦小弯侧及前后壁，幽门小弯侧，胃壁僵硬感，蠕动尽消失，黏膜皱襞粗大，充血水肿，局部可见不规则溃疡，病理示胃溃疡，少量腺上皮细胞重度异型增生恶变。9月23日在全麻下行根治性全胃切除术，术后病理示：进行期胃癌：Borrmann3型，低分化腺癌，断端无癌，淋巴结未见转移癌（0/28枚）。术后建议辅助化疗治疗，因身体虚弱，患者拒绝化疗。1周前患者出现周身乏力，今为求进一步治疗而入院，入院时症见：周身乏力，消瘦，术后体重下降约20斤左右，胃部不适，剑突下刀口不适，反酸烧心，食少，半流食，睡眠差，不能平卧，平卧时反酸，小便可，大便干，量少。

查体 辅查

查体：腹平坦，软，腹壁静脉未见怒张，腹部可见约15cm左右术痕，愈合良好，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）； 辅查：术后病理示：进行期胃癌：Borrmann3型，低分化腺癌，断端无癌，淋巴结未见转移癌（0/28枚）。

诊断 处理

诊断：1、胃癌术后 2、冠心病 3、心律失常 治疗：入院完善相关检查，未见明显异常，建议化疗治疗，患者经多次考虑后因进食少、反酸等消化道不适最后拒绝，连口服化疗药物也拒绝，予奥美拉唑40mg日一次静点以保护胃黏膜，薄芝糖肽10mg日一次静点以提高免疫力。中药常规服，予健脾益气，软坚散结之法。中药调理后进食增加，面色改善，第二次来诊后考虑口服化疗药物治疗。

随访 讨论

患者胃癌术后，因体力虚弱，胃肠道症状多而复杂，担心不能承受化疗副作用，未前往西医医院原因也在此，遂来诊。患者抑郁，不化疗担心病情进展，化疗担心副作用，犹豫不觉，经过中医药调理后，进食增加，反酸减少，体力明显恢复，增强继续战斗的信心。