胃癌术后化疗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁【主诉】胃癌第三周期化疗后1周【现病史】患者于2018.10.6因"上腹部不适1月"就诊于我院胃肠外科,行胃镜示十二指肠球部溃疡胃CA？（活检定性）,活检示：胃窦腺癌，遂于10.16在胃肠外科行胃癌根治术，术中见盆腔及部分大网膜有明显转移性结节，肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于胃底，大小约为7cm*8cm，质硬，呈浸润性生长，已突破浆膜层，十二指肠旁及小弯侧可见大小约为3.0cm*2.0cm肿大淋巴及3枚，腹腔内有少量腹水,术后病检示：胃中等分化腺癌（局部区鳞癌分化）肿瘤侵及浆膜下层伴胃小弯侧淋巴结5/5枚转移，大弯侧3枚淋巴结及手术断端及大网膜未见癌浸润，术后恢复情况可，于2018.11.15，2018.12.08及2019.1.05行三周期Xelox方案化疗，患者有Ⅱ度胃肠道反应，期间出现TIA发作，后自行好转，现再次来我科，要求住院化疗，门诊以"胃癌术后化疗后"收住我科。发病后，患者精神食欲差，大小便正常，体重下降12公斤。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:102/90/mmhg。PS评分1分，体形消瘦，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大,双肺野叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰。心脏相对浊音界无扩大，心率70次/分，律齐，无杂音。腹部平软，上腹部可见陈旧性手术瘢痕，未扪及包块，肝脾未及，墨菲症阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

诊断处理

【诊治经过】 1.患者术后于2018.11.15，2018.12.08及2019.1.05行三周期Xelox方案化疗，以注射胸腺五肽注射液,预防自身免疫性疾病。期间有Ⅱ度胃肠道反应，期间出现TIA发作，后自行好转，今入院行化疗。2.化疗前复制治疗：护肝（脱氧核苷酸钠、硫普罗宁等），补钾（氯化钾），护胃（泮托拉唑），止吐（托烷司琼），营养神经（VitB12）3.按照以上方案化疗，奥沙利铂200毫克，静脉点滴，30滴/分，口服考培他滨4.其他对症处理。入院后于2019.2.24行第四周期化疗,患者耐受可,复查血象后出院。