胃癌术后化疗后定期复查-医联

主诉病史

【一般资料】男性,66岁岁,工人【主诉】胃癌术后5年9个月，进食疼痛、返加重2天。【现病史】患者于5年9个月前因“上腹部胀痛不适2月”于2012－12－18就诊于当地医院，在该院行胃镜检査考虑为胃底癌，2013－01－04活检病理示：（费门胃底）腺癌。于01－04至上级医院，于01－10在该院行近端冑癌根治术。术中所见：腹腔无腹水，肝脾、盆腔、肠管及肠系膜、腹膜未触及转移结节；肿瘤位于胃小弯侧近责门处，溃型，约4×3cm大小，已侵透浆膜层，胃周可见7、8、9组淋巴结肿大。01－14术后病理诊断示：贲门溃疡型粘液腺癌，伴部分中分化腺癌成份，侵达周围脂肪，并累及食管下段，上、下切线末见癌。贲门周小弯侧淋巴结未见转移癌（0／10)，术后于2013－02－04、02－26、03－19、0411给予奥沙利铂＋替吉奥化疗4周期，奥沙利铂首次剂量为150mg，其会周期剂量为200mg。2月15日起口服替吉奥40mgbid化疗1周期，后于3月29日起口服替吉奥化疗第2周期。后替吉奥末按时服用。近2天来患者诉进食后疼痛，返酸加重，食欲下降，现为求进一步复査和治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲欠佳，夜间睡眠可，大小便无异常，体重较前下降6千克。【既往史】否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无外伤及其他手术史，否认食物过敏史，有“青霉素、链霉素、五水头孢”过敏史，血型不详，有输注红细胞史，无输血反应，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:142/75/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，上腹部正中可见一长约19cm纵行手术疤痕，愈合良好，全腹无压痛及反跳痛，肝脚助下末及，全腹未及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。【辅助检查】 2013-01-14术后病理贲门溃疡型粘液腺癌，伴部分中分化腺癌成份，侵达周围脂肪，并累及食管下段，上、下切线末见癌。贲门周小弯侧淋巴结未见转移癌（0／10)

诊断处理

【初步诊断】胃腺癌术后化疗后(pT4bN0M0，IIIA期) 【鉴别诊断】患者术后病理示：贲门溃疡型粘液腺癌，伴部分中分化腺癌成份，其诊断明确，分期明确，可不与其它疾病鉴别【诊治经过】患者入院后完善相关辅助检查，排除复发或者转移的可能性，给予泮托拉唑及康复新液保护胃粘膜、艾迪注射液抗肿瘤治疗，好转出院。

随访讨论

【分析总结】该患者诊断及分期明确，术后给与全身化疗，后定期复查，病情稳定，嘱患者注意饮食，禁烟酒，禁辛辣刺激，禁干硬食物。