主诉 病史

现病史：（1）患者1周前无明显诱因出现发热伴咳嗽，伴轻度咳痰，痰为白色泡沫状，伴轻度胸闷气短，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。自服药物治疗（具体不详），未见明显缓解。2天前就诊于我院门诊，完善胸部正侧位：左肺上叶炎症，部分实变。门诊以“肺部感染”收入我科进一步治疗。 （2）患者病来无胃食管反酸，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无对气味敏感等症状。睡眠差，饮食正常，大小便正常，尿量不少，体重未见明显变化

查体 辅查

查体：双肺可闻及水泡音。 完善胸部CT提示：双肺多叶、段渗出性病变，炎症可能性大。双侧少量胸腔积液。右肺上叶小泡性气肿。CRP:C-反应蛋白 123.00mg/L;血常规+BG:血小板计数 3010^9/L;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.924ng/mL; 治疗2周后复查胸部CT提示：双肺多叶、段炎症较前减少。双侧胸腔积液略减少。腹腔积液略减少。余所见基本同前。复查感染指标宜较前好转。完善结核感染T细胞斑点试验:A抗原刺激+γ-干扰素 46SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 33SFCs/2.5*105PBMC;结论 经结核分支杆菌特异性A和B抗原刺激后患者呈阳性反应，提示;结论 患者存在结核感染，是否为活动性结核病，请结合临床进行判断。;结果 阳性;

诊断 处理

诊断：重症肺炎 丰迪联合可乐必妥静点抗感染，胎盘多肽调节免疫，海斯维补液治疗。

随访 讨论

重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。